益氣補腎活血湯配合拍打功治療老年便秘臨床觀察

北京市西城區展覽路社區衛生服務中心，北京 100009

便秘是老年人常見的一種消化道癥狀，臨床以大便干結且堅強難解，排便周期延長，或排便不暢為特征，時伴腹脹、腹痛[1]。據流行病學統計，其患病率在11.5%～24%不等，隨著年齡的增長患病率顯著增加[2]。老年人年高體衰，飲食失調，運動減少。胃腸消化、腸道蠕動功能均減弱，使食物在腸內停留過久，生成的糞便長時間滯留在胃腸，在胃腸細菌的作用下，形成病毒進入血液，嚴重影響老年人的身體健康[3]。且用力排便時，可引起腦血流量降低、冠狀動脈供血不足、腦血管意外、心絞痛、心肌梗死、直腸癌、痔瘡出血、癡呆等疾病，嚴重者可發生猝死。筆者在臨床運用益氣補腎活血湯配合拍打功治療老年便秘，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年7月北京市西城區展覽路社區衛生服務中心就診的120例老年便秘患者，隨機分為兩組。治療組60例，其中男32例，女28例，年齡68～86歲，平均(74.6±9.5歲)，病程0.3～2年，平均(0.6±1.8)年；對照組60例，其中男24例，女36例，年齡71～85歲，平均(76.2±8.3)歲，病程0.5～3年，平均(1.1±0.8)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》中便秘診斷標準[4]：①排便時間延長2天以上1次，糞便干燥堅硬；②重癥排便艱難，干燥如栗；③常伴腹脹噯氣、食欲減退、睡眠欠佳、心煩易怒、頭昏等。

1.3 納入標準 將年齡在65～85歲符合便秘診斷標準的患者納入研究。

1.4 排除標準 ①老年癡呆、長期臥床行動受限者；②抑郁癥者、焦慮、強迫等心理障礙及藥物性因素者；③有炎癥性腸病、腸道腫瘤、疝氣、肛周疾病、直腸脫垂等；④患全身性病變：糖尿病、尿毒癥、腦血管意外、帕金森病等。

1.5 治療方法

1.5.2 對照組 給予口服益氣補腎活血湯加減治療。藥用：黃芪10 g，生白術30 g，黨參10 g，生地10 g，肉蓯蓉12 g，懷牛膝10 g，桃仁10 g，杏仁10 g，枳殼10 g，赤芍10 g，當歸12 g，麻仁10 g，炙元胡12 g，枳實6 g，升麻6 g。有濕熱者，加黃連、山梔，大便稀者加蒼術，肝氣郁結，情致失調加木香6 g。每日1劑，每劑約400 mL，早晚各服用200 mL。

1.5.1 治療組 給予口服益氣補腎活血湯加減治療基礎上，同時每天做拍打功3次。拍打功動作如下[5]：雙足分開一個半肩寬，兩臂下垂于體側，全身放松，兩眼微閉或全閉。以腰椎為軸向左、右旋轉90°，旋轉時由肩部發力帶動放松的兩臂擺動，向左旋轉時右臂放松由右肩帶動屈肘向左下腹部擺動，左肩放松由左肩帶動在體后屈臂，用虎口叩擊背部右側背俞穴，然后向右旋轉，動作相同，用右手虎口叩擊左側背腧穴，叩擊時呼氣，旋轉時吸氣，每天早中晚飯后各100下，力度、節律均勻適度，力度以能夠耐受為度。10d為1個療程，連續3個療程。

所選兩組均為停用任何通便藥物1周后，且在治療期間囑其養成合理飲食習慣，堅持良好的排便習慣，調節情緒，同時應增加運動。

1.6 觀察指標與療效判定

1.6.1 觀察指標 ①排便的次數：大便的次數，以每療程幾次為計數；②參照癥狀積分法[6]進行排便困難程度評分：排便1分；排便稍費力不費力計2分；較費力計3分；排便費力計4分。

1.6.2 療效判定[7]①治愈：臨床癥狀和體征均消失，2 d內有1次自行排便，大便干燥適中呈條狀，排便通暢；②有效：臨床癥狀和體征得到改善，3d內有1次自行大便，大便轉潤，但排便時不夠通暢；③無效：臨床癥狀和體征沒有改善，甚至加重。總有效率=(治愈例數﹢有效例數)/各組病例總數×100%。

2 結果

2.1 兩組排便次數比較 以療程計數，治療組每療程排便次數多于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數治10d后治療20d后治30d后對照組602.1±0.32.6±0.23.1±0.3治療組602.2±0.2*3.4±0.4*4.9±0.3*

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組排便困難程度比較 治療組每療程排便困難程度評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數治療10d后治療20d后治療30d后對照組603.9±0.43.3±0.33.1±0.4治療組603.8±0.3*2.4±0.2*2.1±0.3*

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組總有效率比較 治療組總有效率96.7%高于對照組76.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組總有效率比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組不良反應比較 治療組60例，出現皮膚瘙癢2例，皮膚紅斑1例，惡心嘔吐1例，心悸煩躁2例，合計6例(10.0%)；對照組60例，出現皮膚瘙癢5例，皮膚紅斑8例，惡心嘔吐3例,心悸煩躁6例，合計15例(36.7.0%)。治療組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組復發率比較 治療3個療程后隨訪6個月，觀察組復發8例，復發率為13.3%;對照組復發16例，復發率為26.7%。觀察組復發率明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組不良反應比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

老年人年老體衰，氣血陰陽失調，脾腎功能始衰，脾氣虛則運化無力，腎氣虧則機體原動力不足，胃腸不得脾腎陽氣鼓動，則傳導阻滯，糟粕內停，致使便秘，因此老年人便秘多以虛為主。《雜病源流犀燭·大便秘結源流》曰：“大便秘結，腎病也”。《蘭室秘藏·大便結燥》云：“又有年老氣虛，津液不足而結燥者。腎失藏精，精虧血瘀。瘀阻腸道功能紊亂，而致便秘”。肺與大腸相表里，肺失肅降，則大腸傳導失司，可見便秘與肺脾腎密切相關，肺得脾腎陽氣溫煦，則肺氣得降，脾健運，腎開闔，各司其所，其便自通。針對于此，治法以益氣補脾、補腎活血為主，非單純通下就能完全解決。

方中生黃芪、黨參、生白術益氣健脾，其中生白術運化脾陽以通便不燥，現代藥理研究[8]表明，生白術有促進胃腸分泌功能，加快胃腸蠕動，治慢動力型便秘有良效，治療脾虛型便秘有奇效；肉蓯蓉、懷牛膝、生地補腎精、養陰血、潤腸燥；當歸、赤芍、桃仁養血活血，行氣止痛，潤燥滑腸；炙元胡能行氣滯化血瘀；杏仁、枳殼苦泄降氣，宣肺降濁，行氣消脹，二藥配伍，潤燥行氣雙收；升麻升舉陽氣，為脾胃引經要藥；麻仁清腸熱，破瘀血，益氣潤腸通便。枳實行氣導滯，研究表明[9]，枳實能促進腸蠕動，弛緩腸平滑肌，是治療老年便秘的要藥。諸藥配伍寓通于補之中，寓降于升之內，使氣血調，臟腑和，標本兼治。

拍打功遵循中醫經絡學說原理，人體的五臟六腑有其經脈循行的路線，拍打功能加強血液和體液的循環，使氣血通陰陽調，增加腹壓，利用身體旋轉促動內臟器官蠕動，有利于排便。

拍打功通過調節手陽明大腸經，足太陰脾經，足少陰腎經，任、督二脈等經脈氣血，從而激發相應部位的腧穴，達到治療便秘的療效。天樞是大腸募穴，清三焦降逆火，通腑氣為治療便秘的有效穴；中、下脘具有消導積滯，能將積滯下傳腸腹；氣海、關元能健脾胃，通腑氣，理氣活血；腎俞、大腸俞為背腧穴，能溫補脾腎；諸穴配伍，氣機調和，使人體經絡通，腸腑通，大便恢復正常[10]。拍打產生向下的重力，利用身體旋轉促動內臟器官蠕動，可以改變腹壓，并協調與增強直腸的復合運動，反射性的引起肛門括約肌松弛，從而改變排便費力的癥狀[11]。拍打的同時雙腿和腰部也有節律的扭動，鍛煉以胃腸為主的腹腔臟器，其機理是改善胃腸消化器官的血液循環，促進消化管的蠕動和消化腺的分泌，以提高消化系統功能。

邵回龍等[12]研究發現，適宜的運動可以改善老年慢性便秘患者的心率變異性，通過改善自主神經功能，恢復交感神經及迷走神經平衡，調節腸道運動，從而改善便秘。此外胡敏娟等[10]研究表明，食用高纖維食物者的便秘發生率明顯低于低纖維食物者，兩者之間有統計學差異(P<0.01)。嚴詳等[13]研究表明，定時排便，建立良好的排便習慣和規律，晨起一杯溫開水，保持情緒平和穩定；多食蔬菜、水果等含維生素高食物亦助于胃腸道蠕動，可有效緩解便秘。

綜上所述，拍打功作為老年人的一種運動方式，配合益氣補腎活血湯加減能有效治療老年性便秘，可增強老年人的免疫機能，調節人體的臟腑功能，使人體的血液和體液循環暢通，內外兼治，標本兼施，值得臨床推廣應用。

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[3]梅應兵，甘愛萍，李高文，等.老年便秘的中醫證型及不同年齡分布規律[J].湖北中醫雜志，2013,35(4):23-24

[4]周仲英.中醫內科學北京[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：537-539.

[5]邵回龍，姜新榮.老年慢性便秘患者自主神經功能變化與運動鍛煉的關系[J].中國現代醫學雜志，2003，13(5)：62-64.

[6]朱芬芬，林征，林琳，等.護理干預對功能性便秘患者臨床癥狀及生活質量的影響[J].中華護理雜志，2008，43(5)：424-427.

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[8]金玲肖，龍惠珍.補腎活血法治療老年性便秘[J].浙江中西醫結合雜志，2010,20(1)：30-34

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[13]嚴詳，許婷.關注老年人便秘的一些問題[J].中華老年病研究電子雜志，2015，2(3)：10-12.