PICC和TIVAP在惡性腫瘤化療中的臨床應用效果對比

徐 亮

(南京中醫藥大學常熟附屬醫院 普外科， 江蘇 常熟 215500)

靜脈化療是治療惡性腫瘤中重要的治療通路之一，而外周中心靜脈置管和完全植入式輸液港可以提供中長期的靜脈給藥治療，為惡性腫瘤患者的治療提供了一條有效且安全的給藥途徑，在避免了化療藥物外滲的靜脈炎和組織壞死的同時，也不可避免地帶來了早期、遠期的并發癥[1]。本研究對160例采用外周中心靜脈置管(peripherally inserted cent-ral venous catheter, PICC)和經鎖骨下靜脈完全植入式輸液港(totally implantable venous-access ports, TIVAP)兩種不同深靜脈置管的腫瘤化療患者的并發癥進行回顧性的分析，為惡性腫瘤患者合理選用化療途徑提供參考依據，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

本組病例為乳腺癌和消化道腫瘤患者，共160例，選擇TIVAP和PICC的各有80例。其中男74例，女86例，年齡32～81歲，平均年齡 44.5歲。根據患者意愿分別采用PICC或TIVAP方式置管進行化療。

1.2 方法

PICC組：產品來自美國巴德公司。PICC管為Groshong A式，規格為4Fr,連接可來福無針密閉型輸液接頭。患者上臂外展90°，選擇非手術側肘部充盈良好的靜脈，如貴要靜脈、正中靜脈或頭靜脈。測量穿刺點到胸鎖關節，再向下至第3肋間長度，進行局部消毒、鋪巾，行靜脈穿刺，穿刺角度15°～30°，見回血后將導管勻速置入所測量的長度，拔出導絲，見回血后，用稀釋后的肝素鈉封管，接可來福接頭，接輸液，用無菌紗布鋪蓋包扎導管。每周1次用肝素鹽水5 mL加壓封管。

TIVAP組：產品來自美國巴德公司。患者仰臥手術臺上，局麻下用穿刺針穿刺頭臂靜脈、頸內靜脈或鎖骨下靜脈，在導絲的引導下將導管送入血管內，導管頭端的理想位置是上腔靜脈中下1/3與右心房交界處之間，接著建立皮下容納囊袋和皮下隧道。常選擇鎖骨下窩區固定輸液港的注射座，將導管與注射座接頭銜接，連接套環，并縫合固定。每次化療或輸液后，用肝素鹽水(100 U/mL)5 mL加壓封管。術后行放射檢查確認導管末端位置。

1.3 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，結果外用率描述，進行χ2檢驗或Fisher精確檢驗。

2 結果

TIVAP組導管阻塞率、導管感染發生率、靜脈炎發生率均低于PICC組(P<0.05)(表1)。

3 討論

靜脈化療是目前臨床治療晚期惡性腫瘤的重要方法之一，化療藥物對血管及組織具有較強刺激，并且部分惡性腫瘤患者伴有高血壓、糖尿病或血管疾病。PICC深靜脈置管技術是目前臨床上應用較為廣泛的技術，但由于PICC置管有體外導管部分，所以存在感染、靜脈炎、導管滑脫、導管置入側手臂腫脹等發生率高， 且存在導管留置側影響肢體活動等問題，需要繼續治療時需重復置管，增加患者痛苦的同時，也嚴重影響了患者的臨床治療和生活質量[2]。

表1 兩種深靜脈置管術各種并發癥比較

*P<0.05 compared with TIVAP.

TIVAP作為用于腫瘤患者全身化療途徑已有30多年，與PICC置管術相比，它的優點在于具有安全、有效的治療途徑，使用年限更長，且在臨床上的應用更加廣泛，可輸注化療藥物、抗生素、胃腸外營養制劑、血液制品[3]；且在體外無留置管，護理便捷，方便患者日常活動等。本研究回顧性地對比分析了完全植入式輸液港與PICC，結果顯示：導管阻塞率、導管感染發生率、靜脈炎發生率PICC組顯著高于TIVAP組,表明TIVAP在惡性腫瘤患者中的臨床應用相比于PICC具有一定優勢。此外，TIVAP和PIVV在醫療費用方面，前期費用TIVAP相對較貴，但由于PICC在體外有留置管，發生皮膚感染的概率較高，為防止導管周圍皮膚的感染，置管后每周需去往醫院進行局部皮膚護理和肝素液封管，實際總費用在后期往往不低于TIVAP[4]。

隨著南京中醫藥大學常熟附屬醫院該項技術逐步開展，經驗的不斷積累，在加強手術操作規范的同時，也加強輸液港臨床應用的護理培訓，有效地降低了并發癥的發生率，保證了深靜脈輸液通路的安全使用時間。完全植入式靜脈輸液港為惡性腫瘤患者提供了一條安全、有效、并發癥相對較少的治療途徑，也有效地提高了長期化療患者及營養支持患者的生活質量。因為，認為TIVAP在臨床應用上值得推廣。

[1] Piredda M, Biagioli V, Giannarelli D,etal. Improving cancer patients’ knowledge about totally implantable access port: A randomized controlled trial [J]. Support Care Cancer, 2016, 24:833- 841.

[2] Zochios V, Umar I, Simpson N,etal. Peripherally inserted central catheter (picc)-related thrombosis in critically ill patients [J]. J Vasc Access, 2014, 15:329- 337.

[3] Heibl C, Trommet V, Burgstaller S,etal. Complications associated with the use of port-a-caths in patients with malignant or haematological disease: A single-centre prospec-tive analysis [J]. Eur J Cancer Care (Engl), 2010, 19:676- 681.

[4] Patel GS, Jain K, Kumar R,etal. Comparison of peripherally inserted central venous catheters (picc) versus subcutaneously implanted port-chamber catheters by complica-tion and cost for patients receiving chemotherapy for non-haematological malignancies [J]. Support Care Cancer, 2014, 22:121- 128.

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睡眠問題和肥胖有共同的基因關聯

據美國WebMD醫學新聞網(2016- 12- 20)報道，研究者報告指出，睡眠不佳與肥胖、不安腿綜合征、精神分裂癥等似乎有基因關聯。

研究共同作者、英國曼徹斯特大學心臟代謝醫學資深講師Martin Rutter醫生認為，這項臨床科學發現對于進一步了解這些疾病的生物基礎提供了重要依據。

Rutter醫生認為，科學家一直在流行病學研究中觀察睡眠異常與這些疾病的關聯，而這項研究是首次在分子水平確認這些生物關聯。

來自曼徹斯特大學和波士頓麻州綜合醫院的研究者檢視了超過112 000人的基因和睡眠習慣，以探究它們之間的關聯。

研究人員確定了與不同類型睡眠問題(包括失眠和白天過度嗜睡)相關的基因組區域，然后將一些基因組區域與不安腿綜合征、精神分裂癥和肥胖等疾病聯系起來。

研究共同作者、哈佛醫學院麻州綜合醫院麻醉科助理教授Richa Saxena指出，還沒有分子目標可用于影響睡眠的狀況，目前使用的只有鎮靜劑。所以希望這篇研究將可使科學家發展出更根本的方法介入某些療法。

本研究發表于2016- 12- 19《自然遺傳學》(NatureGenetics)。

眼科激光手術后常見“光環”效應

據美國WebMD醫學新聞網(2016- 12- 10)報道，有9/10的眼科激光手術患者對手術效果表示滿意，但一項新研究發現，有相當大的一部分人在術后6個月內感受到新的視覺干擾，比如看到燈光周圍的光暈。

紐約市威爾康乃爾醫學院/紐約長老醫院眼科學副教授Christopher Starr博士認為，雖然很久以前就已證明激光使用了數十年是安全且有效的，但有少數手術后的影響包括眩光、光暈以及眼干等其他視力癥狀。

未參與這篇研究的Star博士認為，這些影響通常在一段時間后或是在愈合階段就會消失，這可能會多達12個月，如果需要的話再用額外的治療。

并不是每個人都適合做激光手術。有些人還是適合戴隱形眼鏡或有形眼鏡，而不是做視力矯正手術。手術前仔細篩檢以及與醫生討論風險與益處是很重要的。