穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

丁向黨

【摘要】目的 總結穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現特征和治療效果。方法 選取2015年2月～2016年12月期間我科收治的100例心絞痛患者，穩(wěn)定型心絞痛52例，不穩(wěn)定型心絞痛48例。分析兩組患者的臨床診斷和治療資料。總結兩組患者臨床表現特征和治療預后。結果 穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現是心前區(qū)陣發(fā)性胸痛，誘因是情緒激動和體力勞動誘發(fā)，少數不穩(wěn)定型心絞痛無誘因。穩(wěn)定型心絞痛患者治療總有效率為94%，不穩(wěn)定心絞痛患者治療總有效率為76%，心絞痛發(fā)作次數和持續(xù)時間明顯少于治療前，差異具有統計學意義。結論 穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛的主要臨床表現是心前區(qū)陣發(fā)性胸痛，有誘因，有效治療后患者康復。

【關鍵詞】穩(wěn)定型心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛；效果觀察

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.3..02

心絞痛是指冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血和缺氧引起的心前區(qū)疼痛的一組綜合征。臨床上分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛兩種類型。心絞痛的主要病理改變是不同程度的冠狀動脈粥樣硬化，危險因素有高血壓、糖尿病、肥胖、血脂代謝紊亂、遺傳因素等。將我科收治的100例心絞痛患者的臨床特征和治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料

100例心絞痛患者，穩(wěn)定型心絞痛52例（1組），不穩(wěn)定型心絞痛48例（2組）。1組：其中男性36例，女性16例；年齡46～82歲，平均年齡62.45±2.0歲，病程1～12年。2組：其中男性33例，女性15例，年齡43～81歲，平均年齡（62.31±2.1）歲。

1.2 治療方法

穩(wěn)定型心絞痛患者，根據實際病情給予拜阿司匹林、硝酸脂類、β-受體阻滯劑、常規(guī)治療，加用阿托伐他汀（口服，20 mg/次，1次/天）和萬爽力（口服，20 mg/次，3次/天）治療15天，不穩(wěn)定型心絞痛患者，本組患者在抗血小板、降脂、硝酸脂類常規(guī)治療基礎上服用萬爽力（口服，20 mg/次，3次/天）靜點丹參川芎嗪20毫升加入5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/天治療，治療15天。監(jiān)測患者生命體征及治療期間心絞痛的發(fā)作次數、持續(xù)時間。

1.3 判定療效

療效顯著：心絞痛發(fā)病次數和發(fā)作持續(xù)時間均減少75%以上，心電圖正常。

有效：心絞痛發(fā)病次數和發(fā)作持續(xù)時間均減少50%～75%，心電圖明顯改變。

無效：心絞痛發(fā)病次數和發(fā)作持續(xù)時間減少50%以下，心電圖無變化。

惡化：心絞痛發(fā)病次數和發(fā)作時間未減少，增加。心電圖加重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用x2檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組臨床特征：穩(wěn)定型心絞痛52例，患者表現為發(fā)作性胸痛，表現心前區(qū)疼痛，手掌大小，有燒灼感。其中37例是體力勞動和情緒激發(fā)，15例是由飽食、寒冷、吸煙、心動過速等誘發(fā)。

不穩(wěn)定型心絞痛48例，患者表現胸悶、氣短、四肢乏力，伴有惡心、嘔吐。29例患者由體力勞動和情緒激動誘發(fā)，19例是自發(fā)性疼痛，無明顯發(fā)作誘因。

穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果：52例患者治療后顯著療效34例，有效15例，無效3例，總有效率94%。

心絞痛發(fā)作次數治療前（7.6±1.9），治療后2.5±1.2，發(fā)作次數減少，發(fā)作時間治療前（3.5±1.6）分，治療后（1.9±1.1）分，發(fā)作時間減少差異有統計學意義，差異有統計學意義（P<0.05）。

不穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果：48例患者治療后顯著療效21例，有效15例，無效11例，總有效率76%。

心絞痛發(fā)作次數治療前（11.6±1.5），治療后（3.4±1.5），發(fā)作次數減少，發(fā)作時間治療前（13.4±1.9）分，治療后（3.8±1.2）分，發(fā)作時間減少，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

穩(wěn)定型心絞痛指在一段時間內發(fā)病保持相對穩(wěn)定的心絞痛，發(fā)病誘因多為勞累，發(fā)作特點沒有明顯改變，穩(wěn)定勞累心絞痛，可由不良生活習慣誘發(fā)。不穩(wěn)定型心絞痛有自發(fā)性心絞痛、變異性心絞痛和惡化性心絞痛等。

心絞痛患者多可以生存很多年，有急性心肌梗死、猝死的風險，發(fā)生室性心律失常或傳導阻滯患者預后差，冠狀動脈病變范圍和心功能和預后相關。本組資料顯示穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛的主要臨床表現是心前區(qū)胸痛，其中穩(wěn)定型心絞痛患者有明顯誘因，誘因多為情緒激動和體力勞動。發(fā)作持續(xù)時間為5分鐘左右，治療有效率可達93%。不穩(wěn)定型心絞痛患者誘因部分有體力勞動和情緒激動。少部分為自發(fā)性心絞痛，持續(xù)時間達30分鐘，治愈率為90%。

總之，穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)病以心前區(qū)胸痛為主要表現，可有明顯誘因，發(fā)作持續(xù)時間可有幾分鐘。不穩(wěn)定型心絞痛患者主要表現是心前區(qū)胸痛，誘因可有可無，發(fā)作持續(xù)時間長。臨床上診斷明確，給予對癥治療兩類心絞痛患者的發(fā)作次數和持續(xù)時間均可以得到減少和縮短。減少患者痛苦，提高病人生活質量。

參考文獻

[1] 沈 俊，孟冠南，陳小林，袁雙雙，劉 星.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2015，13（02）：234-235.

[2] 蔣年新，葛俊煒，鐘春林，李巖松.丹紅注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學院學報，2014，35（06）：19-21.

本文編輯：李 豆