臂踝脈搏波傳導速度與高血壓性射血分數保留心力衰竭相關性研究

吳海軍 孫剛

【摘要】目的 分析踝臂脈搏波傳導速度（ baPWV） 及高血壓性射血分數保留心力衰竭相關性因素，進一步探討二者的相關性。方法 按照現行診斷標準，選擇高血壓性射血分數保留心力衰竭患者 40 例（C組）， 高血壓病無心力衰竭組40例（B組）以及健康對照組40例（A組）。測量所有研究對象的 baPWV，同時測定體重指數（BMI）、收舒壓（SBP），舒張壓（DP），脈壓（PP）、心臟彩超舒張功能相關指標，腦鈉肽前體檢測（ NT-proBNP） 等生化指標。結果 多元逐步線性回歸分析顯示，NT-proBNP、收縮壓與 bAPWV 呈獨立正相關（β=0.35，0，0.531，P<0.05）。PP，baPWV是左室舒張功能指標E/E'的獨立影響因素（β=0.268，0.407 P<0.05），隨著baPWV、脈壓的增大，E/E'增大。結論 隨著bAPWV的升高，E/E'升高，左室舒張功能減退，baPWV 能為高血壓性射血分數保留心力衰竭提供診斷依據。

【關鍵詞】高血壓；舒張功能不全；射血分數保留心力衰竭；臂踝脈搏波傳導速度

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.3..02

Correlation between brachial - ankle pulse wave velocity and hypertensive ejection fraction in patients with heart failure

WU Hai-jun1，SUN Gang*2

（1.Baotou medical college，Neimenggu Baotou 014040，China；2.the second affiliated hospital of Baotou medical college，，Neimenggu Baotou 014030，China）

【Abstract】Objective To analyze the relationship between ankle-brachial-artery pulse wave velocity （baPWV） and hypertension with preserved ejection fraction of heart failure，and to further explore the correlation between the two.Methods According to the current diagnostic criteria， 40 patients with hypertensive ejection fraction preserving heart failure，40 hypertensive patients without heart failure （group B） and 40 healthy controls （group A） were included in the study.The baPWV was measured in all the subjects.The body mass index （BMI）， systolic blood pressure （SBP），diastolic pressure （DP），pulse pressure （PP），indexes of cardiac color Doppler diastolic function，NT- proBNP and other biochemical indicators.Results Multivariate stepwise linear regression analysis showed that NT-proBNP and systolic pressure（SP） were independently and positively correlated with baPWV （β = 0.350， 0.531， P <0.05）.PP and baPWV were independent influencing factors of left ventricular diastolic function E / E '（β=0.268，0.407，P<0.05）.With the increase of baPWV and pulse pressure，E/E'.Conclusion With the increase of baPWV，E/E'increased，Left ventricular diastolic dysfunction，baPWV can provide the basis for the diagnosis of hypertension with preserved ejection fraction of heart failure.

【Key words】Hypertension；Diastolic dysfunction；Heart failure with preserved ejection fraction；brachial-ankle pulse wave velocity

射血分數保留型心力衰竭患者越來越多，接近心衰總體患者一半，心衰患者并且隨年齡的增長而不斷增加，其發病病死率以及診療費用與射血分數減少型心力衰竭十分接近[1].在HFpEF患者中，高血壓是最常見的心血管疾病風險因素，發病率為55-84%[2]，baPWV與高血壓有關性，ba PWV 是測量動脈硬化的指標[3]，其測量方法簡單、經濟有效、無創、重復性好，且不需要特殊技術培訓，本文探求baPWV與高血壓性射血分數保留心力衰竭相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數據收集2016～2017在包頭醫學院第二附屬醫院就診80例患者，其中高血壓性射血分數保留心力衰竭患者40例（C組），高血壓病無心力衰竭組40例（B組）以及健康對照組40例（A組），除外冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，中重度瓣膜疾病，先天性心臟病，原發或繼發性心肌病，縮窄性心包疾病，高動力心衰，進展性腎病（血肌酐>3 mg/dL，或長期依靠透析），慢性阻塞性肺病或肺動脈高壓等及繼發性高血壓病。

1.2 方法

（1）一般資料

詳細收集并記錄所有參選者的一般質料，包括年齡，性別，即往病史，用藥史，診斷，體重指數。

（2）生化指標測定

測出尿酸，血肌酐，血糖，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，NT-proBNP。

（3）行超聲心動圖檢查，測出左房內徑（LAd），室間隔厚度（IVST），左室后壁厚度（ LVP-WT），左室舒張末內徑（LVDd），左室收縮末內徑（LVSd），左室射血分數（LVEF），再用脈沖多普勒測量，獲得E、A，用組織多普勒方法測量E'，計算E/A、E/E'值。

（4）采用全自動動脈硬化測定儀VP-1000 type230測定動脈硬化。根據傳遞時間和距離，由儀器自動計算出baPWV。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用x2檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

1）baPWV與年齡、收縮壓、脈壓、BNP呈正相關（P<0.05），BNP（β=0.350，P=0.029）、SBP（β=0.531，P=0.0001）與baPWV呈獨立正相關。 2）左室舒張功能指標E/E'與年齡、收縮壓、脈壓、BNP、baPWV呈正相關（P<0.05），baPWV（β=0.407，P=0.001）、PP（β=0.268，P=0.016）是E/E'的獨立影響因素，且隨著baP-WV、PP的增大，E/E'增大。

3 討 論

動脈硬化度及預測心腦血管事件的“金標準”是主動脈脈搏波速度（aortic pulse wave veloci-ty，APWV）[4]，ba PWV，其操作較為簡便，結果與APWV 相關性良好[5]，其中NT-ProBNP與baPWV呈獨立正相關，baPWV增高，動脈硬度越高，心室--動脈硬度藕耦[6]，心肌順應性降低，心肌松弛能力受損，導致心室舒張期功能不全，心室舒張期壓力增加，NT-proBNP釋放增加，進而發生射血分數保留心力衰竭。

e′降低、E/e′升高提示心肌松弛減低、左心室充盈壓升高，左心室舒張功能下降，多元逐步線性回歸顯示baPWV是E/E'的獨立決定因素，隨著baPWV的升高，E/E'升高，舒張功能減退，即動脈僵硬度越重，左室舒張功能越差。本研究證明，baPWV與高血壓性射血分數保留心力衰竭有相關性，與Moczulska B所證實脈搏傳導速度可以發現早期射血分數保留心力衰竭患者。

通過對高血壓患者早期行baPWV測定，及早發現高血壓患者心功能改變，可控制病情、預防并發癥，對臨床治療效果評價有重要意義。理解動脈僵硬度在高血壓性射血保留心力衰竭的發生，發展及病理生理學的改變，早期發現及合理藥物干預及生活方式指導具有十分重要的臨床意義。

參考文獻

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[2] Lam CS，Donal E，Kraigher-Krainer E，Vasan RS.Epidemiology and clinical course of heart failure with preserved ejection fraction.Eur J Heart Fail 2011；13：18-28.

[3] ANGEJA B G，GROSSMAN W.Evaluation and manage-ment of diastolic heart failure[J].Circulation，2003，107：659-663.

[4] LAURENT S，COCKCROFT J，VAN BORTL L，et al.Expert consensus document on arterial stiffness：methodological issuesand clinical applications [J].Eur Heart J，2006，27（21）：2588-2605.

[5] SUGAWARA J，H AYASH IK，YOKOI T， et al.Brachial- ankle pulse wave velocity：an index of central arterial stiffness[J].Hum Hypertens，2005， 19（5）：401-406.

[6] 王潔妤，華 琦.左心室射血分數保留的心力衰竭研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（07）：766-769.

本文編輯：李 豆