產、兒科合作新模式在圍產醫學中的意義

鄧德明

（內江市婦幼保健院 四川 內江 641100）

圍產醫學作為一門新型醫學，是由10多個學科共同建立起來，如產科、兒科等，其管理開始于孕期。在上個世紀90年代，我院便已經開展產科與兒科合作模式，然而基于兩個科室各自不同的醫療特點，不能相互理解而致使時常引發各種各樣的矛盾。隨著醫療改革的不斷深入發展，現代醫學模式的改變逐漸提高了對醫療衛生服務的要求，促進圍產質量提高，密切產科與兒科的合作至關重要[1]。本次研究的主要目的在于探究產、兒科合作新模式在圍產醫學所發揮的意義，選取2015年2月到2016年2月在我院產科分娩的1000例新生兒為對照組，2016年2月到1017年2月分娩的1000例新生兒為觀察組，分別采取不同的合作模式，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分別選擇我院產科在2015年2月—2016年2月、2016年2月—2017年2月分娩的2000例新生兒，男1099例、女901例，作為本次的研究對象。觀察組和對照組每組1000例，其中包括200例早產兒、100例過期兒、1700例足月兒；150例巨大兒和55例體重過低兒；順產1550例、剖腹產450例。全部新生兒的臨床資料經對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組：采用舊合作模式（產時合作）。主要是在高危妊娠分娩時，通過評估發現新生兒可能出現危險而專門請兒科醫生提前到場，做好隨時搶救嬰兒的準備工作[1]。

觀察組：采用新合作模式（產前、產時、產后合作和產兒科的信息反饋），對即將出生的高危胎兒，兒科醫生需要準確且及時的掌握其具體情況，將相應的準備工作提前做好；產時，當高危妊娠產婦分娩時，兒科醫生需要提前到場，隨時準備搶救胎兒，在此基礎上將高危胎兒及時的轉運到NICU病房進行監護治療；產后，針對母嬰室的新生兒，兒科醫生每天都需要定期進行體檢，病理新生兒一經發現需要立即進行治療或者轉到新生兒科接受專業治療，產傷兒一旦發現，兒科醫生需要及時與產科醫生進行積極的溝通，并共同向家屬做出合理的解釋[3]；另外，每例孕產婦和圍產兒的死亡情況，都需要產科和兒科定時進行討論與評審。

1.3 觀察指標

對兩組新生兒的窒息率和死亡率、圍產兒的死亡率與相關疾病發生率進行統計并比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料采取（%）表示，以χ2或t進行組間對比驗證；對比以P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 新生兒與圍產兒死亡率的比較

觀察組：新生兒和圍產兒死亡率分別為0.30%和2.00%；對照組：分別為1.10%和3.00%。觀察組新生兒死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但是兩組圍產兒死亡率經比較，沒有統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組新生兒和圍產兒死亡率對比（n，%）

2.2 相關圍產疾病發生率

觀察組：新生兒窒息50例、胎糞吸入綜合征發生2例、HIE發生11例；對照組：分別發生110例、3例和25例。觀察新生兒窒息率和HIE發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但是兩組在胎糞吸入綜合征發生率的比較上，P＞0.05，無統計學意義，如表2。

表2 兩組與圍產有關疾病發生率的對比（n，%）

3.討論

導致新生兒窒息的主要死亡原因之一便是出生窒息，相關報道曾明確指出，大約97%以上的窒息病例在產前均存在不同程度的高危因素，大約有三分之二的新生兒延續了胎兒宮內窘迫的情況。每年，我國出生的新生兒多達兩千多萬，大約有10%的新生兒，在出生時需要幫助才能從胎兒順利的過渡到新生兒，其中需要復蘇手段才能成功存活下來的新生兒大約有1%。

新生兒死亡率、窒息率的降低與產、兒科之間的密切合作、宮內監護進展、改善兒科復蘇技術間關系密切，根據相關報道新生兒發生窒息的幾率大約為6.18%，而圍產兒可以避免死亡的可達28%，為促進新生兒窒息率和死亡率的顯著降低，離不開產科與兒科的密切合作。在本次研究中相比較于采用舊合作模式的對照組而言，觀察組采用新合作模式，新生兒死亡率為0.30%、窒息率為5.00%，均明顯低于對照組的1.1%、11.00%，組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），這表示新合作模式有助于新生兒死亡率和窒息率的顯著降低。經比較兩組圍產兒的死亡率，無顯著差異，P＞0.05，沒有統計學意義，據推測這可能于進步的產前診斷技術有關，以此在孕期便可以及時發現一些先天性缺陷，增加引產的幾率，進而可以減少早期新生兒的死亡率，增加死胎和死產所占的比例[4]。

同時，窒息、胎糞吸入綜合征發生率和HIE是與圍產有關的幾種常見疾病，是造成新生兒早期死亡的重要原因。HIE即缺氧缺血性腦病，是一種比較常見的圍產兒中樞神經系統疾病，其病因中由新生兒窒息所引起的占到80%左右。我院母嬰同室的兒科醫生均經過新生兒復蘇教程(NRP)培訓，兒科醫生當遇到早產、多胎、胎心異常、產鉗、剖腹產時，可以第一時間到達現場，做好復蘇準備，最大限度的避免發生新生兒窒息的情況。本次研究中，觀察組HIE發生率為1.10%，對照組為2.50%，觀察組發生HIE的幾率明顯低于對照組，P＜O.05，有統計學意義。這表示，復蘇的正確性與規范性可以有效避免缺氧缺血性腦病的出現。此外，極低出生體重兒存活率超過85%，針對高危孕婦伴有嚴重妊高征、多胎以及早產的情況，當宮內條件會對母嬰安全造成威脅時，產、兒科醫生需要共同討論及時娩出胎兒。針對對孕周低于32周的極低出生體重兒，特別是對于有不良孕產史孕婦所分泌的珍貴兒，在生后15分鐘之內，需要預防性使用肺表面活性物質，并且及時轉到NICU病房進行專業的治療，以此可以促進極低出生體重兒的存活率，為生存質量提供充足的保障，從而可以促進新生兒死亡率和圍產兒死亡率的有效降低。

從胎兒到新生兒是生物學的一個連續不間斷的過程，胎兒史是新生兒的過去史，新生兒疾病極有可能由胎兒疾病延伸發展而來，產科通過對胎兒正常發育的監護，高危妊娠的及時發現和產時做好監護工作等，可以為母嬰安全提供充足的保障；并且，新生兒科通過對孕期胎兒情況的全面了解，產時積極的對新生兒搶救以及產后密切監護高危兒等，可以促進新生兒生存質量的極大提高。新生兒科作為產科的延續，通過產科、兒科間的密切合作，對于圍產保健的顯著提高至關重要[5]。

綜上所述，在產、兒科合作中采用新型合作模式有助于促進新生兒窒息率、死亡率的顯著降低，在臨床中具有很高的應用價值，值得進行大力推廣。

【參考文獻】

[1]龔景進,劉世良,陳敦金.建立圍產醫學數據庫的意義[J].中國實用婦科與產科雜志,2015,31(12)：1158-1160.

[2]周靜.加強產兒科合作提高新生兒心肺復蘇成功[J].中國衛生產業 ,2012,9(20)：103.

[3]劉健.加強產科和兒科醫生合作在圍產醫學中的意義[J].中國婦幼保健,2011,26(18)：2730-2731.

[4]Shihou H,Michiyo I,Kyoko O,Ichio F,Hiroshi W.一種新的病毒TTV,在產科和圍產醫學的臨床意義[J].中國產前診斷雜志(電子版 ),2010,2(04)：48-49.

[5]楊素娥,秦俊曉,王曉冰.三門峽地區兒科產科合作現狀調查及模式探討[J].中國誤診學雜志,2010,10(13)：3275-3276.