評價放射治療對小細胞肺癌預后的作用影響

賀文財 金麗山

（青海省第五人民醫院 青海 西寧 810000）

近年來隨著社會的不斷發展，肺癌發病率和死亡率越來越高，尤其小細胞肺癌前期無明顯特異性癥狀，一般只是出現呼吸系統所共有的一些癥狀，患者往往不會重視這些癥狀，從而忽略對疾病的早期檢查、診斷，錯過了最佳診治時間，因此很多患者到院檢查時，大部分都是小細胞肺癌中期或晚期[1]。目前大多數肺癌患者，尤其是中晚期肺癌患者，根據病情經常會采取化療與放療聯合的方法來控制疾病，利用無交叉耐藥治療方案延緩病情的發展，提高生活質量。對于不同的患者，在合適的疾病過程中合理應用放療與化療，選擇合理的治療模式，可殺死、抑制原發、繼發腫瘤病灶，降低病灶轉移、復發幾率，延長患者生存期。因此本研究選取2013年1月—2015年2月我方醫院收治的的小細胞肺癌患者，分析放療對患者的生存狀況等預后影響。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2013年1月—2015年2月我院收治的小細胞肺癌患者，根據治療方式選取其中203例采用化療+放射治療的方式，203例患者均經全面影像學診斷為小細胞肺癌。203例患者包括男性136例，女性67例。年齡區間20.1～81.2歲，平均年齡（58.6±14.5）歲。KPS評分＜80分42例，≥70分161例。其中經病理學確診106例，細胞學確診97例。有吸煙史患者134例，無吸煙史69例。總化療周期≥3個周期且放療劑量≥50Gy。

1.2 方法與觀察指標

203例患者絕大多數采用放化療序貫結合的綜合治療方式且采用EP方案。胸部放療中位放療劑量為60Gy，根據腫瘤靶區相應位置調整照射野角度，均采用常規分割1.8～2.0Gy/次，1次/d，常規放療照射野包括原發病灶、肺門以及縱隔淋巴結和鎖骨上淋巴結區域等。后程改為3D-CRT計劃設計并進行全腦預防照射。統計兩組患者的療效及不良反應，療效主要統計患者的生存率、CR、PR以及SD、PD。急性不良反應評價根據常用藥物毒性標準來統計不良反應。

1.3 統計學方法

本研究43例患者采用的所有數據均采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

采用放療聯合化療的203例觀察組患者中位生存期11.5月，CR20.69%（42/203），PR69.95%（142/203）1年生存率53.69%（109/203），兩年生存率26.11%（53/303）。患者具體毒性反應如表。

表 203例小細胞肺癌患者綜合治療的毒性反應[n(%)]

3.討論

隨著社會的不斷發展，有不良生活習慣的人群也越來越多，導致肺癌的發病率越來越高。肺癌又稱為原發性支氣管肺癌，主要發生于支氣管黏膜上皮細胞，少數發生于肺泡組織的惡性腫瘤，是最常見的肺部原發性惡性腫瘤。其中小細胞肺癌占肺癌大約28%左右，在臨床公認為具有獨特組織學以及生物行為[2]。

由于小細胞肺癌診斷多為晚期，可能已經存在廣泛轉移的現象，且由于小細胞肺癌細胞分裂所需時間短、生長指數較高的特點，對患者的生存率造成了極大影響。目前采用標準聯合化療方案EP等含鉑類聯合化療方案是肺癌的主要治療方法，近些年放療的廣泛普及使得患者生存期進一步得到了提高，可聯合使用的化療方案也多種多樣，經過放療輔助后78%左右的小細胞肺癌患者臨床癥狀都得了明顯改善[3]。采用放療輔助治療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，目前越來越多醫學研究利用放療聯合新的化療藥物取得了顯著成效，降低了化療的毒副作用，使患者預后以及生存狀況得到了明顯改善，對提高患者生存率也發揮了重要作用。練建平，鄒園華[4]表明隨著醫療條件的逐漸發達，更多的診斷設備以及技術的投入使得腫瘤分期更加明確，有利于臨床制定更加科學的治療方案，診斷設備的多元化以及放療、化療序貫結合的綜合治療可取得顯著的治療效果。范宜楚在研究中指出KPS評分、吸煙史等對評價患者預后具有重要作用。本次研究中發現放射治療對廣泛期的小細胞肺癌患者生存期延長并不能取得顯著效果，但可以幫助患者提高生活質量和改善臨床癥狀，對局限期肺癌患者有良好的延長中位生存期的作用，可提高局限期小細胞癌患者生存率。本次研究中利用放射輔助治療對患者并未造成較為嚴重的毒副作用，對改善患者預后有顯著作用。劉剛，張秀亮[6]研究中表示在在放射治療基礎上再進行化療和生物靶向治療有利于減少小細胞肺癌向腦轉移，對延長患者生存期起到了重要作用。

綜上所述，采用放療可使患者病灶得到有效控制，毒副作用不強，有利于改善患者預后，使患者認知功能、情緒等影響減小，有利于患者獲得較高的生存質量，對延長患者生存期發揮了重要作用。

【參考文獻】

[1]張矛，孫濤，崔洪霞，等.原發灶及轉移灶放療在Ⅳ期寡轉移非小細胞肺癌中的療效分析[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2017，11(4)：543-549.

[2]張瑞，李靜，宋玉芝，等.臨床分期為ⅢA(N2)期非小細胞肺癌放射治療的預后分析[J].腫瘤防治研究，2016，43(6)：526-530.

[3]張瑞，李靜，宋玉芝，等.臨床分期為ⅢA(N2)期非小細胞肺癌放射治療的預后分析[J].腫瘤防治研究，2016，43(6)：526-530.

[4]練建平，鄒園華.立體定向放射治療在改善早期非小細胞肺癌患者肺功能及預后中的應用價值[J].實用癌癥雜志，2016，31(10)：1634-1636.

[5]范宜楚，汪笑冬，遲明友，等.術前新輔助化療對局限期小細胞肺癌預后的影響研究[J].中國全科醫學，2016，19(14)：1653-1658.

[6]劉剛，張秀亮，張亞男，等.同期推量放射和全腦照射+三維適形放射序貫治療非小細胞肺癌腦轉移瘤的療效及影響預后因素分析[J].海南醫學，2017，28(4)：554-556.