9種病原體所致兒童急性呼吸道感染的流行病學分析

王倩倩（通訊作者） 李婭慧

（成都市婦女兒童中心醫院檢驗科 四川 成都 610091）

呼吸道感染是臨床最常見的疾病之一，尤其嬰幼兒等免疫力低下者是呼吸道感染的高危人群。有研究表明急性下呼吸道感染是導致我國5歲以下兒童死亡的首要原因,遠遠高于腹瀉和意外窒息等死因[1]。為降低兒童呼吸道感染的危險性，掌握本地區兒童常見呼吸道病原感染特點及其流行特征，將有益于臨床早期預防，早期診斷，指導臨床合理用藥，避免抗生素濫用。該研究對40259例2015年1月至2017年11月已經采用間接免疫熒光法檢測常見9種呼吸道病原體的呼吸道感染兒童的病例資料進行回顧性分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年1 月至2017年11月于成都市婦女兒童中心醫院門診和住院進行九項呼吸道病原體IgM抗體檢測的呼吸道感染患兒40259例，年齡0～14歲。其中2015年14701例，2016年13307例，2017年12251例；男23321例，女16938例；年齡≤1歲21105例，1～4歲12718例，4～7歲4135例，7～14歲2301例；根據氣象劃分法劃分四季，公歷3～5月為春季，6～8月為夏季，9～11月為秋季，12、1、2月為冬季。春季8154例，夏季11077例，秋季9983例，冬季11045例。

1.2 檢測方法

采用間接免疫熒光法（IFA）檢測患兒血清中常見9種呼吸道感染病原體。常見的九種呼吸道病原體為：嗜肺軍團菌（LP）、肺炎支原體（MP）、Q熱立克次體（COX）、肺炎衣原體（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IFA)、乙型流感病毒(IFB)、副流感病毒(PIV)。9項呼吸道病原體IgM抗體檢測試劑盒(PN EUM OSLIDE IgM)為西班VIRCELL公司產品。

1.3 統計分析

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，本研究收集的數據資料為計數資料，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 患兒病原體感染檢出情況

進行呼吸道感染9項病原體檢測的40259例血清標本中，檢出病原體的有11493例，陽性率為28.55%，陽性檢出率由高到低依次為：MP,IFB,PIV,RSV,ADV,IFA,CP,LP,COX，見表1。

表1 九項呼吸道病原體感染陽性率

表2 2015年不同季節患兒病原體感染陽性率

表3 2016年不同季節患兒病原體感染陽性率

表4 2017年不同季節患兒病原體感染陽性率

表5 不同年齡組患兒病原體感染陽性率

2.2 不同年份、季節病原體感染陽性率的變化

分析結果顯示近三年感染率最高的病原體分別為（P＜0.05）：2015年 IFB、MP、PIV，2016年 MP、PIV、IFB,2017年 MP、PIV、RSV，可見MP和PIV逐漸成為感染率最高的病原體，RSV感染率近年來有所上升，而IFB感染率逐漸降低。近三年病原體在各個季節的流行情況有所變化（P＜0.05）：2015年為冬秋季，2016年為春夏季，2017年為夏秋季；見表2、3、4。

2.3 不同年齡組患兒病原體感染陽性率

年齡0～≤1、1～≤4、4～≤7、7～≤14歲年齡段呼吸道病原體檢測陽性率分別為：13.75%、45.03%、47.3%、39.42%。

3.討論

兒童呼吸道感染是一種臨床常見病。呼吸道病原自身的特點決定其對兒童呼吸道的感染特點。流行病學研究表明兒童呼吸道感染病原的流行特征與兒童的年齡、季節等因素相關[2]。了解本地區兒童常見呼吸道病原感染特點，掌握其流行特征，能為呼吸道感染的早期預防和早期治療提供參考依據。本研究采用抗體檢測試劑盒通過間接免疫熒光技術同時檢測9種常見呼吸道病原體的IgM抗體，具有敏感性好，檢出結果快等優點，符合臨床診斷需要。

本研究顯示，呼吸道感染患者血清中9項呼吸道病原體IgM抗體的總陽性率為28.55%，這個結果與國內相似研究結果大致持平[3]。在引起呼吸道感染的病原體中，陽性率最高的是MP，這與白潔等[4]的報道一致。本地區流行的呼吸道病原體前3位依次為：MP、IFB、PIV，與國內其它一些研究相同[3]。也有陽性率高于或低于此報道的，這可能與地域、人群、檢測方法等因素有關。

從不同年份分析結果顯示：感染率最高的病原體近三年有所變化：MP和PIV逐漸成為感染率最高的病原體，RSV感染率近年來有所上升，而IFB感染率逐漸降低。有研究顯示[5],MP耐藥率逐年上升，這可能與MP感染率逐年上漲有關。兒童呼吸道病原體的流行有明顯的季節性，不同地區報道不一致。通過近3年的數據分析顯示，本地區比較明顯的一個變化是以往發病率相對較低的夏季其發病率逐漸增加，這可能與本地區溫度,濕度和降雨量等氣候因素的變化從而影響病原體的增值有關。

不同年齡段兒童感染呼吸道病原體的檢出率也有所不同4～≤7歲的年齡組中感染率最高，0～≤1歲年齡組感染率最低。以上病原體在嬰幼兒組的感染率低，可能與來自母體的胎盤和乳汁中獲得被動免疫相關，而隨著年齡增加兒童需要經歷一個脫離母體的被動免疫到自身免疫功能逐漸建立的過程，因此在自身免疫功能尚弱的年齡段極易受病原體感染，自然感染率也會增高。

根據本地區兒童呼吸道病原體在不同年齡、年份、季節的流行特征，在預防和控制呼吸道病原體感染方面要加強對MP、IFB、PIV、ADV、RSV這幾種常見病原體的重點監測，注意近年來病原體的流行趨勢和流行季節的改變。MP是本地區兒童呼吸道感染最多的病原體，應進行主要的預防和控制。

【參考文獻】

[1]Rudan I，Chan KY ，Zhang JS，et a1.Causes of deaths in children younger than 5 years in China in 2oo8[J].Lancet,2010 ,37 5 (9 720 )：1083-1089.

[2]左萬超，瞿新，梁榮鑫，等.9項呼吸道病原體聯合檢測在兒童呼吸道疾病診斷中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2017,1(14)：60-62.

[3]王敏華.1214例急性呼吸道感染住院患兒9種病原體檢測分析[J].中國中西醫結合兒科學，2017,9(2)：175-177.

[4]白潔，李培奮，等.9項呼吸道病原體血清IgM抗體檢測在呼吸道感染中的臨床價值[J].國際檢驗醫學雜志，2016,37（18）：2573-2575.

[5]陳志敏，趙順英，等.肺炎支原體感染的若干問題[J].中華兒科雜志，2016,54（2）：84-87.