胰腺炎合并糖尿病的臨床分析及護(hù)理

黃琴清

（東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院 江蘇 無(wú)錫 214400）

胰腺炎一種以胰腺為特征的疾病炎癥，指消化酶由胰腺分泌引發(fā)患者胰腺組織產(chǎn)生自身消化的一種比較常見(jiàn)的急腹癥[1，2]。胰腺炎病因是多因素的，如飲酒、膽結(jié)石、某些因素藥物，腎功能不全等。近10年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性胰腺炎的發(fā)病率不斷增加。胰腺炎患者常伴有不同程度的糖尿病，患者胰島素分泌不足，從而發(fā)生糖尿病。患者的血糖明顯高于正常值，對(duì)患者的身體健康有極大的危害。國(guó)外研究的結(jié)果顯示，胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加可能與糖尿病嚴(yán)重度有關(guān)[3，4]。為了更好地描述胰腺炎合并糖尿病之間的關(guān)系，我們進(jìn)行分析研究這兩種疾病之間的關(guān)系。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月要2017年12月期間的128例胰腺炎患者內(nèi)科臨床治療的有關(guān)資料。其中有76例男患者，52例女患者。患者年齡在25～70歲，平均年齡45.31±10.64歲。128患者例胰腺炎的病人均符合WHO胰腺炎的診治分級(jí)診治指南。128例患者中重癥胰腺炎(APACHEII≥8分)22例，輕型胰腺炎(APACHEII＜8分)106例。l～3分有34例；4～6分有52例；7～9分有18例；10～12分有19例；＞13分有5例，8例合并糖尿病酮癥酸中毒(DKA)。檢測(cè)指標(biāo)入院后隨機(jī)血糖4.78～38.8mmol/L，血尿淀粉酶均高于正常值的3倍。將兩組患者胰腺炎有無(wú)合并糖尿病分組，有糖尿病患者86例為研究組，42例無(wú)糖尿病患者為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 一般說(shuō)來(lái)，引起胰腺炎主要是由于患者胰液逆流和胰酶損害胰腺，導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)損傷，久而久之形成炎癥[5]。在臨床治療過(guò)程中，積極給予胃腸減壓、禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、抑酶、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，在治療過(guò)程中根據(jù)血糖的變化采用小劑量胰島素微量泵控制血糖，使血糖得到比較穩(wěn)定的控制。

1.2.2 護(hù)理 兩組患者在入院后均完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，嚴(yán)格控制血糖，積極對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者實(shí)施飲食、治療配合、口腔及環(huán)境、宣教等多方面的常規(guī)的護(hù)理。研究組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)性的整體護(hù)理，具體護(hù)理措施包括：（1）病情觀察：床位護(hù)士按時(shí)測(cè)毛細(xì)血管血糖，根據(jù)血糖水平，調(diào)整胰島素用量。觀察指標(biāo)比較兩組患者護(hù)理前后的平均空腹血糖水平、血糖降至正常范圍所用時(shí)間、胰島素用量、并發(fā)癥發(fā)生率。協(xié)助患者采取舒適的體位，半臥位為主，利于呼吸和腹腔滲液引流至盆腔。同時(shí)要做好室內(nèi)衛(wèi)生、清潔等都能促進(jìn)病人盡快康復(fù)。注意監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征，準(zhǔn)確記錄24h出入量，防止低血容量性休克或中毒性休克的發(fā)生。（2）靜脈用藥通道以及引流管等護(hù)理：由于患者輸入液體量大、速度快、藥物多，注意觀察穿刺部位有無(wú)液體滲出，有無(wú)發(fā)紅、腫痛。要仔細(xì)觀察治療過(guò)程中患者有無(wú)藥物的不良反應(yīng)。同時(shí)注意各引流管有無(wú)扭轉(zhuǎn)或阻塞，保持通暢。（3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：給予所需的液體、葡萄糖、維生素、氨基酸等。患者癥狀緩解，檢查指標(biāo)正常，可解除胃腸減壓，指導(dǎo)患者進(jìn)食少量的溫流食。（4）心理護(hù)理：由于胰腺炎病程較長(zhǎng)，病情較重，胃腸減壓等引流管、局部疼痛等因素，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題。傳統(tǒng)的護(hù)理都是以疾病為中心，缺乏與病人間的思想溝通。護(hù)士可根據(jù)患者具體情況講解疾病發(fā)生、發(fā)展以及治療的過(guò)程及轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。出院前床位護(hù)士需向患者做詳細(xì)的健康指導(dǎo)，講解出院后可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及注意事項(xiàng)，有糖尿病患者嚴(yán)格糖尿病飲食，檢測(cè)血糖[6]。

2.結(jié)果

2.1 研究發(fā)現(xiàn)胰腺炎合并有糖尿病的患者明顯多于無(wú)糖尿病患者，血糖控制不佳的患者重癥胰腺炎發(fā)率較高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 胰腺炎合并糖尿病例數(shù)及重癥胰腺炎、酮癥酸中毒的發(fā)生比率

2.2 根據(jù)患者在治療過(guò)程中發(fā)生重癥胰腺炎、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)研究組中發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)對(duì)比

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.討論

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，臨床表現(xiàn)為水腫、充血，或出血、壞死，出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，化驗(yàn)血和尿中淀粉酶含量升高等。胰腺炎常見(jiàn)的病因有膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥。近年來(lái)，胰腺炎的發(fā)病率不斷增加。在治療過(guò)程中合并糖尿病患者治療效果相對(duì)欠佳。可能有以下原因：（1）糖尿病患者胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，糖代謝紊亂。（2）糖尿病患者一般免疫力較差，易引起膽道感染，膽道結(jié)石發(fā)病率也高，容易誘發(fā)膽源性胰腺炎。（3）血糖控制不佳、感染嚴(yán)重可能并發(fā)DKA、糖尿病酮癥酸中毒，形成惡性循環(huán)，加重病情。

胰腺炎合并糖尿病患者一旦確診，應(yīng)密切關(guān)注血糖、尿糖、尿酮、血脂及酸堿電解質(zhì)的變化，警惕DKA的發(fā)生。治療上積極給予胃腸減壓、禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、抑酶、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，在治療過(guò)程中根據(jù)血糖的變化采用小劑量胰島素微量泵控制血糖，使血糖得到比較穩(wěn)定的控制。在治療過(guò)程中，護(hù)士需積極觀察患者病情，檢測(cè)血糖等指標(biāo)，做好臨床藥物治療護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，尤其心理護(hù)理工作。使患者能主動(dòng)配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)其自信心，出院前向患者做詳細(xì)的健康指導(dǎo)。

綜上所述，胰腺炎是一個(gè)極為復(fù)雜多變的疾病，不同的病因、疾病的不同階段有不同的治療要求。應(yīng)早期做出診斷，積極對(duì)癥治療，控制血糖，警惕DKA，住院期間需加強(qiáng)護(hù)理工作。

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