高血壓合并冠心病應用氨氯地平阿托伐他汀鈣片的治療效果

張倩

（成都軍區總醫院心內科 四川 成都 610000）

高血壓在冠心病發展的過程中有著促進的作用，冠狀動脈病變（冠心病）是高血壓導致全身血管病變的主要原因，目前，由于對高血壓合并冠心病風險的認識不足，其血壓控制率較低[1]，因此本次研究在2016年2月到2017年2月之間選取我院收治的高血壓合并冠心病患者，均應用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，對臨床治療效果進行分析，詳細結果見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月到2017年2月之間，隨機選取我院收治的60例患者，均為高血壓合并冠心病，采用雙盲法分為兩組，每組患者各有30例。對照組男性16例，女性14例，年齡區間為46～69歲，平均（56.1±2.3）歲，病程3.1～18.6年，平均（6.5±1.2）年；觀察組男性17例，女性13例，年齡區間為45～68歲，平均（55.9±2.4）歲，病程3.3～18.1年，平均（6.1±1.5）年。經高血壓檢查及心電圖診斷，兩組患者均符合相關診斷標準。對比兩組患者的一般資料，差異不顯著，且P＞0.05，無統計學意義。

1.2 方法

對照組進行常規治療（硝苯地平緩釋片治療），口服硝苯地平緩釋片，1次/d，初始劑量20mg（1片）/次。根據患者病情，并在醫生指導下可增加至40～60mg/次，服用本品時不能咀嚼或掰碎服用。觀察組采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片，氨氯地平起始劑量為5mg/次，1次/d，最大劑量為10mg/次，1次/d。7～14d后根據患者對于每一種成分的治療效果和耐受性而相應調整，在醫生指導下，持續劑量為5～10mg/次，1次/d。阿托伐他汀起始劑量為10mg/次，1次/d。劑量調整時間間隔應為4周或更長，本品最大劑量為80mg/次，1次/d。兩組患者均連續治療2個月，對比治療效果。

1.3 判定標準

根據患者的降壓效果及心絞痛控制情況，本次治療效果判定如下，顯效：舒張壓正常，或下降＞10mmHg，心絞痛未發作，或發作次數減少＞80%；有效：舒張壓下降10～19mmHg，心絞痛發作次數減少50～80%；無效：舒張壓無明顯變化，心絞痛發作未改善[2]。

記錄治療前后兩組患者總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、三酰甘油（TG）變化情況。記錄兩組患者服藥后，不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

本次研究中出現的對比數據，采用“統計產品與服務解決方案”軟件進行分析，版本為SPSS20.0。當P＜0.05，說明對比有差異，具有統計學意義。采用t檢驗計量資料“±s”，采用χ2檢驗計數資料“[n(%)]”。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組患者治療（顯效21例，有效7例，無效2例）總有效率（93.3%）明顯比對照組（顯效11例，有效13例，無效6例）高（80.0%），對比有差異，且P＜0.05，有統計學的意義。

2.2 兩組患者治療前后的TC、LDL、TG變化情況對比

結果見表，治療前，兩組患者TC、LDL、TG對比無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義，經治療后，兩組患者的TC、LDL、TG對比有差異，且P＜0.05，有統計學的意義。

表 兩組患者各項指標對比

2.3 不良反應變化情況

服藥后，對照組出現1例頭痛，1例心悸，2例惡心，不良發生率為13.3%；觀察組出現1例惡心，不良反應發生率為3.3%，兩組患者不良反應發生率對比有差異，且P＜0.05，具有統計學意義。

3.討論

血壓持續增高會產生的血流動力學變化，會促發粥樣硬化，導致心肌缺氧、缺血，出現壞死引發慣性病。臨床控制血壓一般采用藥物控制，降壓藥包括利尿劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等[3]。高血壓合并冠心病患者應選擇可以有效降壓，也可以減少再次發生心肌梗死的藥物。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片適應于需要用氨氯地平和阿托伐他汀聯合治療的患者，氨氯地平是一種鈣離子拮抗藥，用于治療高血壓和心絞痛。氨氯地平可以選擇性的抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，具有增加心輸血量及冠脈流量[4]。氨氯地平可以阻滯心肌和血管平化解細胞外鈣離子經細胞膜的鈣通道進入細胞內，具有松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力作用，進而降低血壓。此外，氨氯地平能擴張外周小動脈和冠狀動脈，減少總外周血管阻力，降低冠狀動脈痙攣，降低心臟的后負荷。阿托伐他汀之一種他汀類降脂藥，能降低膽固醇的合成，使低密度脂蛋白受體的合成增加。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，能夠抑制生物肝臟的膽固醇合成，進而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并通過增加肝細胞便面的低密度脂蛋白受體數目，進而增加低密度脂蛋白的攝取和分解[5]。臨床相關研究表明，阿托伐他汀能夠給降低極低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油的水平，并且對血漿高密度脂蛋白膽固醇無提高作用。本次進行治療的兩組患者，觀察組患者治療總有效率明顯比對照組高，且兩組患者的TC、LDL、TG對比有差異，且P＜0.05，具有統計學意義。對照組不良發生率與觀察組對比，有差異，且P＜0.05，具有統計學意義。

綜上所述，高血壓合并冠心病應用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，效果顯著，不良反應發生率較低，具有臨床推廣價值。

【參考文獻】

[1]王印偉，董紅艷，劉芳，崔納秀.氨氯地平阿托伐他汀鈣片聯合護理干預治療高血壓病合并冠心病的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2017，17(03)：349-350.

[2]鞠延玲，藏雪蓮，趙旭.氨氯地平阿托伐他汀鈣片對冠心病、高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者的IMT、PV、TNF、CRP、血脂水平的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21(01)：14-18.

[3]黃潤珍，梁綺雯，張國浩.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓病合并冠心病的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2016，16(07)：921-923.

[4]李玉敏.血脂康膠囊聯合氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并冠心病的臨床療效及其對血脂、血管內皮功能及炎癥的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(07)：90-93.

[5]余盛龍，郭惠莊，張穩柱，李健豪.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓、冠心病合并頸動脈粥樣硬化患者的療效[J].中國老年學雜志，2016，36(04)：823-825.