中藥內服外用治療腰椎間盤突出癥肝腎虧虛證臨床療效觀察

周躍輝 李國帥 袁海升 周加海 屈平

（成都軍區八一骨科醫院骨病科 四川 成都 610031）

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的骨科疾病，主要是因為腰椎間盤各部分退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。隨著電腦和手機的普及，工作強度的逐漸加大，腰椎間盤突出癥的發病率逐漸增高，也越來越受到人們的重視。筆者自2016 年3月—2017年2月采用外貼強腰壯骨貼膏和內服止痛壯骨膠囊治療腰椎間盤突出癥肝腎虧虛證180例，臨床療效顯著，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

180例均為2016 年3月—2017年2月成都軍區八一骨科醫院門診腰椎間盤突出癥肝腎虧虛證患者，隨機將這些患者分為治療組和對照組，各90例。治療組男性57例，女性33例；年齡48.59±10.88歲；病程3月～10年。對照組男性52例，女性38例；年齡47.34±12.24歲；病程2月～11年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

按照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]。

1.3 病例納入標準

（1）符合西醫診斷標準；（2）符合肝腎虧虛證診斷標準；（3）年齡18～65歲；（4）患者愿意配合治療并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準

（1）合并胸腰椎結核、脊柱腫瘤、脊柱骨折、骨質疏松等疾病所致的腰痛；（2）合并心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；（3）對膏藥過敏或皮膚感染、皮膚病患者；（4）消化道潰瘍、炎癥者；（5）孕婦、哺乳期者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組采用外貼強腰壯骨貼膏和內服止痛壯骨膠囊。

強腰壯骨貼膏和止痛壯骨膠囊，均為全國名老中醫何天佐主任醫師提供的祖傳秘方，按現代生產工藝制成。強腰壯骨貼膏，外貼腰部，隔日1次，每次外貼24小時，3周為一療程；止痛壯骨膠囊，口服，每日3次，每次4粒，3周為一療程。

1.5.2 對照組采用外擦扶他林和口服腰痹通膠囊。外擦扶他林，按照痛處面積大小，使用適量本品輕輕揉搓，一日3-4次；口服腰痹通膠囊，一次3粒，一日3次。3周為一療程。

1.6 觀察指標

（1）觀察患者癥狀和體征，判定臨床療效；（2）腰腿痛的綜合評分方法參考日本矯形外科學會（JOA）腰痛疾患治療成績評定標準于治療前后分別進行自覺癥狀（9分）、體征（6分）、日常生活（14分）、膀胱功能評分（-6～0分），總分共29分，對治療前后差值進行統計分析，以了解患者病情改善情況。；（3）對所有患者進行1個月的追蹤，隨訪復發情況。

1.7 療效判定標準

參照中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]：（1）顯效：腰腿痛消失或明顯減輕，腰部活動無明顯不適，直腿抬高試驗70度以上，能恢復工作，能行走2公里以上；（2）好轉：腰腿痛部分消失或稍緩解，腰部活動功能改善；（3）無效：癥狀、體征無明顯改善。

1.8 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗等相關統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效結果分析（見表1）

治療組的有效率為95.56%，明顯高于對照組的80.00% ，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后JOA評分比較

治療3周后的JOA評分結果見表2。從表2可以看出，治療組和對照組治療后較治療前JOA評分明顯增加，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后JOA評分比較

2.3 隨訪比較

兩組患者均進行為期3個月的隨訪，治療組僅有5例復發，對照組有12例復發，復發率13.33%，明顯高于治療組的5.56%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發病，腰椎間盤突出癥引起腰腿痛的機制尚不完全清楚，多因為與機械壓迫、化學性神經根炎癥和自身免疫相關[3-5]。西醫治療本病主要采用靜滴糖皮質激素、甘露醇抗炎脫水，口服非甾體類止痛藥物，中頻、低周波、TDP理療等治療手段，大部分患者可取得良好療效，但復發率較高。隨著對發病及病理機制研究的不斷深入，經過大量的臨床治療方法的對比觀察，中醫藥療法已經為大多數患者和醫者所接受，甚至作為首選治療。目前臨床常用針灸、推拿、中藥外敷、中藥熏藥等手段治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，但針對現代快節奏的工作和生活，這些治療在方便性及便攜性上仍有不足，不利于患者自行、長期使用。

何氏骨科認為，腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域，又腎藏精、主骨，故腰痛、腰肌勞損、腰椎骨質增生等病癥，與腎的關系最為密切。大凡以腰痛為主的病癥，外感、內傷皆可產生，其病理變化，常表現以腎虛為本，感受外邪、跌仆閃挫為標，正如《證治準繩 腰痛》所載：“有風、有濕、有寒、有熱、有挫傷、有瘀血、有氣滯、有痰積，皆標也；腎虛，其本也”。又如《雜病源流犀燭 腰臍病源流》指出：“腰痛精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風寒濕熱飲，氣滯血瘀閃挫其標也”。說明腎虛是腰痛、腰椎骨質增生的內在發病原因，為其本；風寒濕邪、勞損扭傷是腰痛的外在原因，為其標。針對腎虛為本，風寒濕邪外侵、拉扭勞損、瘀血阻滯經絡為標的發病機理，在治療上應標本兼顧，以補腎強腰為主，輔以散寒除濕，通絡血痛之法。

“強腰壯骨貼膏”處方由何氏骨科第五代傳人何天佐主任醫師提供，是何氏骨科治療骨病疾患的經典驗方，主要由：杜仲、續斷、胡蘆巴、木瓜、牛膝、三七、桂枝、松節等藥物組成。方中杜仲，甘溫，補肝腎，強筋骨，正如《神農本草經》所載：“主腰脊痛，益精氣，堅筋骨”，為治腎虛腰痛要藥，故為本方君藥。續斷增強杜仲補肝腎、強筋骨的作用，對腰部勞損，又能行血脈、續筋骨；腎虛、寒濕之邪易犯，葫蘆巴，苦溫，不僅增強杜仲補腎壯陽，而且善于逐寒濕；木瓜，酸溫，“主治濕痹邪氣”（《別錄》），有較好的舒筋活絡作用；牛膝既可增強杜仲補肝腎，強筋骨，用于腎虛腰痛，又能活血祛瘀，治跌打傷痛，以上為臣藥。腰部拉扭勞損，多有血瘀氣滯，三七止血散瘀消腫定痛，為傷科要藥，與牛膝、續斷配合，尤能活血脈，續筋絡；用之佐藥。桂枝辛溫，能溫通經脈，利關節；松節，苦溫，祛風燥濕，止痛，與木瓜、葫蘆巴、牛膝同用，其溫通經脈，散寒除濕，通絡止痛之效更為強力，作為使藥。諸藥作膏，并以高分子化合物-BC-I型醫用壓敏膠粘劑作基質，不僅粘著力好，對皮膚無過敏、無刺激性，而且涂展性良好，滲透力強，促進藥物透皮吸收，更有助全方藥效的發揮。綜觀全方用藥，以補腎強腰為主，散寒除濕，通絡止痛為輔，故可用于腎虛腰痛，腰肌勞損及腰椎骨質增生等病證。

止痛壯骨膠囊中應用大量補肝腎、強筋骨之藥物，如杜仲、枸杞、懷牛膝、桑寄生，佐以當歸、三七、天麻養血活血，充實筋骨，與外貼膏藥相配合，內外同治，補肝腎、強筋骨之力愈強，可謂相得益彰。

綜上所述，外貼強腰壯骨貼膏和內服止痛壯骨膠囊治療腰椎間盤突出癥肝腎虧虛證能明顯減輕患者痛苦，有效地防止了腰椎間盤突出癥的復發，且安全有效，使用攜帶均便捷，能保障持續治療，更能被廣大群眾接受，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]Majeed SA，Seshadrinath NA，Binoy KR，et al.Lumbar disc herniation：Is there an association between histological and magnetic resonance imaging findings[J].Indian Journal of Orthopaedics，2016，50（3）：234-242.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994：9.

[3]許金海，鄔學群，葉潔，等.基于聚類分析的施杞教授治療腰椎間盤突出癥的用藥規律研究 [J]. 中國中醫骨傷科雜志，2013，21（2）：43-44.

[4]李莖.溫針灸治療腎虛型腰椎間盤突出癥的療效觀察[D].廣州：廣州中醫藥大學，2010：29-32.

[5]李文統.補腎培元推拿法治療腎虛型腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2012：30-33.