不同劑量地塞米松治療特發性血小板減少性紫癜療效觀察

劉靜靜 王春瑩 江永強 王彩霞 喬偉 屈耀寧 李娜 張永歡

（兵工業521醫院 陜西 西安 710065）

特發性血小板減少性紫癜（ITP）是一種免疫介導的血小板減少綜合征。是由機體免疫性功能異常，從而導致患者血小板正常壽命周期縮短的一種疾病，臨床上多表現為患者的出血時間延長、血小板減少、黏膜與皮膚出現自發性出血等癥狀[1]。臨床研究顯示地塞米松在治療ITP上具有一定的優勢，但是，選擇何種劑量的地塞米松則是醫護人員關注的重要問題。現結合對我院2014年8月到2017年2月間收治的70例ITP患者的治療資料與相關文獻資料的分析，對不同劑量地塞米松的臨床應用方式、方法以及取得的效果進行報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：所有患者均符合全國第五屆血栓與止血學術會議修訂的ITP診斷標準；可以收到患者完整檢查和治療資料；患者均自愿簽署知情同意書。

排除標準：排除存在過敏性紫癜、再生障礙性貧血、治療配合度較低等的患者。

抽取2014年8月到2017年2月我院接診的70例ITP患者，隨機均分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組：男性11例、女性24例，年齡18～76歲、平均（41.40±0.65）歲，病程1～3年、平均為（2.01±0.05）年；對照組：男性9例、女性26例，年齡20～76歲、平均（43.41±0.54）歲，病程區間為1～3年、平均為（1.95±0.05）年，兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

對照組采用小劑量地塞米松10～15mg/d連用7天后改用潑尼松（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H61023180）50～60mg/d維持1周，后根據患者病情逐漸減量治療。觀察組采用大劑量地塞米松（天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H12020293）治療，每日靜脈注射40mg/d，連續用藥4d；治療過程中對患者的血小板數量進行監測，并結合監測結果調整藥物使用劑量。在治療期間同時給予兩組患者維生素C治療。

1.3 療效判定

完全反應：活動性出血完全停止，血小板≥100×109L-1；部分反應：活動性出血有所減少，但血小板位于(30～100)×109L-1；無反應：活動性出血基本無改善甚至加重，血小板＜109L-1[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效對比

對照組患者采用小劑量地塞米松聯合潑尼松治療后，患者的完全反應與部分反應人數少于觀察組，對照組的整體反應率低于觀察組（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者的治療效果[n(%)]

2.2 兩組不良反應發生率對比

觀察組：高血壓1例、胃部不適1例，不良反應發生率為5.7%（2/35）；對照組：高血壓2例、胃部不適2例，不良反應發生率為11.4%（4/35），差異具有統計學意義（χ2=6.430，P＜0.05）。

3.討論

臨床研究顯示，ITP是一種伴隨免疫功能紊亂的疾病，成人ITP以慢性為主，多發于20～50歲之間，女性常見，具有發病率高，反復發作的特點。對于其發病原因目前尚未明確，但臨床研究顯示可能與紅細胞免疫、T淋巴細胞、細胞因子等因素的變化有關[3-4]。目前，臨床上對于ITP的治療多以地塞米松為主，但是，不同劑量的地塞米松所具有的效果存在一定的差異。

地塞米松是一種長效糖皮質激素，血清半衰期為190min，是中效皮質激素強的松的3倍，具有抗過敏、抗炎、抗毒素和調節免疫的作用。但其使用不當或大劑量應用可造成許多不良反應，如浮腫、血壓升高、失眠等。本文研究顯示，對照組患者采用小劑量地塞米松聯合潑尼松治療后，常規劑量地塞米松治療后，患者的整體反應率80.0%低于觀察組94.3%，觀察組患者的不良反應發生率為5.7%，低于對照組患者11.4%。由此表明，地塞米松在臨床使用過程中，大劑量用藥所造成的不良反應較少。

綜上所述，在特發性血小板減少性紫癜的治療中采用大劑量的地塞米松治療，能夠提高患者的整體反應率并降低治療的不良反應發生率。

【參考文獻】

[1]楊三珍，陳炳強，何洲.不同劑量丙種球蛋白聯合地塞米松治療特發性血小板減少性紫癜療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38(03)：298-299.

[2]劉玉芳.大劑量地塞米松沖擊治療慢性特發性血小板減少性紫癜療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(21)：2358-2360.

[3]左尚明.48例大劑量地塞米松沖擊治療兒童慢性特發性血小板減少性紫癜的臨床療效觀察[J].中國婦幼衛生雜志，2013，4(02)：51.

[4]覃黃正.不同劑量丙種球蛋白聯合地塞米松治療小兒特發性血小板減少性紫癜的臨床療效分析[J].中國醫藥科學，2014，4(21)：90-92.