烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療急性胰腺炎的療效及對(duì)血清TNF-α、IL-6、IL-8的影響

江永強(qiáng) 劉靜靜 王春瑩 王彩霞 李娜 喬煒 宋超 張永歡

（兵工業(yè)521醫(yī)院 陜西 西安 710065）

急性胰腺炎（AP）是一種較為常見(jiàn)的急腹癥，病因多且復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，其主要致病因素可能與胰酶激活有關(guān)，并產(chǎn)生一系列的炎癥反應(yīng)。其中，TNF-α、IL-6、IL-8是在AP發(fā)展過(guò)程中起關(guān)鍵性作用的炎性因子，其水平與AP嚴(yán)重程度和并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(guān)[1]。鑒于該病死亡率高，因此，有效的治療至關(guān)重要。目前，奧曲肽與烏司他丁是治療胰腺炎的常規(guī)藥物。奧曲肽具有與天然生長(zhǎng)抑素類(lèi)似的作用，其作用較強(qiáng)且時(shí)間持久，是當(dāng)前主要的AP治療藥物。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，因其是來(lái)源于人體的糖蛋白，故安全性較高。本研究對(duì)奧曲肽聯(lián)合烏司他丁的應(yīng)用效果與對(duì)血清的影響進(jìn)行報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月到2017年3月于就診的64例AP患者，均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除存在藥物過(guò)敏，糖尿病，患有嚴(yán)重心肝腎疾病等情況的患者；隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，每組32例。觀察組：男21例、女11例，年齡25～60歲、平均（31.43±2.01）歲，從發(fā)病到入院的病程區(qū)間為1～3d，平均為（1.18±0.41）d；對(duì)照組：男20例、女12例，年齡25～60歲、平均為（32.16±2.26）歲，從發(fā)病到入院的病程區(qū)間為1～3d、平均為（1.30±0.40）d，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予奧曲肽（國(guó)藥一心制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041559）治療：0.6mg奧曲肽溶于5%的葡萄糖溶液500ml，通過(guò)輸液泵連續(xù)靜滴，每12小時(shí)1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用烏司他丁（廣東天普生化醫(yī)藥股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134）治療：100000單位烏司他丁溶于5%的葡萄糖溶液500ml，每次靜滴1～2小時(shí)，每日1次。

1.3 療效判定

顯效，指AP病癥治愈或有了較大的改善；有效，指AP病癥得到了一定的改善；無(wú)效，指AP病癥未減輕或出現(xiàn)惡化現(xiàn)象[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0軟件分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組有效率96.9%（31/32），顯著高于對(duì)照組81.2%（26/32）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平對(duì)比

治療后，觀察組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 血清TNF-α、IL-6、IL-8水平對(duì)比（ng/L）

3.討論

急性胰腺炎在非嚴(yán)重情況下經(jīng)過(guò)治療即可痊愈。但是，由于其發(fā)生在初期一般不會(huì)形成較大的不適，因此容易被忽視、或因治療效果不佳而最終演化為重癥急性胰腺炎。因此，選用合適的藥物及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)改善預(yù)后有重要意義。

生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物是目前治療AP的常用藥物，而奧曲肽是生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物，可對(duì)胃蛋白酶、胃酸以及胰腺內(nèi)、外分泌作用進(jìn)行有效抑制，且可抑制細(xì)胞因子的生成和炎癥介質(zhì)的釋放，從而抑制炎癥反應(yīng)[3]。烏司他丁由尿中分離純化得到，具有較強(qiáng)酶抑制作用，可降低緩激肽、胰蛋白酶等活性，并能抑制炎癥介質(zhì)過(guò)度釋放[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

TNF-α、IL-6、IL-8是炎癥反應(yīng)和病理生理過(guò)程中的重要介質(zhì)，當(dāng)濃度過(guò)高時(shí)，可引起一系列的病理?yè)p害。因此，這些血清指標(biāo)在胰腺炎的診斷、治療、預(yù)后中起到不可替代的作用。本研究中觀察組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平明顯低于對(duì)照組，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，烏司他丁與奧曲肽在急性胰腺炎中的應(yīng)用能夠提高治療效果，并能改善血清TNF-α、IL-6、IL-8的表達(dá)，具有積極的臨床意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王長(zhǎng)武.急性胰腺炎患者血清TNF-α、IL-6及IL-8水平測(cè)定及分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(3)：60-61.

[2]范月娟,周磊等.烏司他丁聯(lián)合血塞通注射液治療老年急性胰腺炎的療效及對(duì)血清IL-2、TNF-α及sICAM-1水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(9)：2227-2229.

[3]呂青青.奧曲肽對(duì)急性胰腺炎患者血清炎癥介質(zhì)水平的影響及療效觀察[J].放射免疫學(xué)雜志, 2013, 26(5)：672-673.

[4]王維強(qiáng),王俊星.烏司他丁對(duì)高齡肺腫瘤手術(shù)患者炎性相關(guān)細(xì)胞因子的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(22)：2786-2786.