130例穩(wěn)定期慢阻肺患者實(shí)施舒利迭治療的臨床效果研究

包永立

（中國(guó)航發(fā)四川燃?xì)鉁u輪研究院職工醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621703）

慢阻肺是世界上第四大威脅人類(lèi)生命的致死疾病，至2020年，將成為世界第5大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病[1]。為了觀察舒利迭治療穩(wěn)定期慢阻肺的臨床效果，選擇2016年9月—2017年11月期間在我院接受治療的穩(wěn)定期慢阻肺患者130例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月—2017年11月期間在我院接受治療的穩(wěn)定期慢阻肺患者130例作為研究對(duì)象。全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期為穩(wěn)定期，排除合并急性心肌梗死、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、惡性腫瘤、多臟器功能不全患者。將全部患者隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組65例，年齡40～72歲，平均年齡58.7±17.8歲；男30例，女35例。對(duì)照組65例，年齡42～74歲，平均年齡59.5±16.6歲；男32例，女33例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均接受鼻導(dǎo)管吸氧、解痙、平喘和抗感染等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用沐舒坦，沐舒坦2ml+0.9%生理鹽水10ml霧化吸入2次/d，每次間隔10～15min，持續(xù)10周；觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用舒利迭，舒利迭1吸/次，2次/d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：經(jīng)治療患者體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀體征消失，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；

有效：患者體溫正常，臨床癥狀體征和自覺(jué)癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；

無(wú)效：患者各項(xiàng)癥狀體征均無(wú)明顯改善，甚至有加重趨勢(shì)；

治療總有效率=（顯效+有效）/nx100%。

另比較兩組患者FEV1/FVC值[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）經(jīng)卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者顯效40例，有效20例，無(wú)效5例，總有效率92.3%，F(xiàn)EV1/FVC82.9±1.3%；對(duì)照組患者顯效32例，有效18例，無(wú)效15例，總有效率76.9%，F(xiàn)EV1/FVC73.6±1.7%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表。

表 兩組患者治療效果比較

3.討論

慢阻肺是一種主要臨床表現(xiàn)為氣道阻塞的慢性支氣管炎癥，病情有進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)，病死率與致殘率均比較高。慢阻肺是一種進(jìn)行性、不完全可逆氣流受限呼吸道疾病，主要病理變化為起到、肺實(shí)質(zhì)以及肺血管慢性炎癥，統(tǒng)計(jì)資料顯示全球慢性阻塞性肺疾病患者群體數(shù)量達(dá)到6億，該病會(huì)緩慢損傷患者呼吸功能，被稱(chēng)作最不動(dòng)聲色的殺手，很多患者因?yàn)閷?duì)疾病缺乏了解，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，最終發(fā)展為其他嚴(yán)重疾病，威脅患者生命安全。

慢阻肺患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、咳嗽咳痰等多種呼吸道癥狀，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)了很大的痛苦，可能會(huì)引發(fā)呼吸衰竭、肺心病、肺性腦病等其他嚴(yán)重疾病，也患者、家庭以及社會(huì)都帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。慢阻肺臨床治療需要有效控制并延長(zhǎng)穩(wěn)定期，防止病情進(jìn)展并轉(zhuǎn)入急性加重期。慢阻肺和氣道炎癥反應(yīng)有直接關(guān)系，炎癥因子釋放、氧化抗氧化能力失衡等多種機(jī)制均參與發(fā)病，抗炎治療是慢阻肺穩(wěn)定期治療的關(guān)鍵。

舒利迭是一種丙酸氟替卡松和沙美特羅的混合復(fù)方制劑，其中丙酸氟替卡松是一種吸入性糖皮質(zhì)激素，沙美特羅是一種長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，和其他常規(guī)短效β2受體激動(dòng)劑相比，沙美特羅的支氣管擴(kuò)張作用更加有效也更加持久。沙美特羅是一種高脂溶性物質(zhì)，能夠輕松實(shí)現(xiàn)跨細(xì)胞膜運(yùn)輸，細(xì)胞內(nèi)水解并逐漸向胞膜擴(kuò)散，和對(duì)應(yīng)受體結(jié)合，能夠有效舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。美沙特羅還可能對(duì)嗜酸性細(xì)胞以及肥大細(xì)胞炎性因子的釋放起到抑制作用，達(dá)到抗炎的功效。

推薦劑量丙酸氟替卡松則能夠在肺內(nèi)發(fā)揮強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素抗炎作用，從而有效減輕患者的氣道炎癥反應(yīng)，肺部給藥也更加方便安全，不會(huì)造成全身性皮質(zhì)激素副作用。丙酸氟替卡松吸入后能夠快速穿透細(xì)胞膜，和胞漿內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體特異性結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)和染色質(zhì)特定酸性蛋白質(zhì)相互作用，轉(zhuǎn)錄對(duì)應(yīng)mRNA，發(fā)揮抗炎作用。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上，舒利迭治療穩(wěn)定期慢阻肺療效顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙微微,吳曉梅.N-乙酰半胱氨酸對(duì)穩(wěn)定期高風(fēng)險(xiǎn)慢阻肺患者療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(5)：101-102.

[2]劉楊,薛華.沙美特羅替卡松氣霧劑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(6)：139-140.

[3]趙微微,顧澤鑫,于湘春等.N-乙酰半胱氨酸對(duì)穩(wěn)定期高風(fēng)險(xiǎn)慢阻肺患者療效觀察[J].心理醫(yī)生,2016,22(27)：104-105.