CRP與血常規聯合檢測在小兒急性上呼吸道感染中的臨床價值

高菊

（山東省臨沂市平邑縣婦幼保健院檢驗科 山東 臨沂 273300）

急性上呼吸道感染是臨床兒科十分常見的呼吸道疾病，多因細菌和病毒感染兩種病原體引起，以往臨床診斷時多采取血常規檢測，通過中性粒細胞百分比和白細胞計數來對細菌或是病毒感染進行鑒別。CRP作為常用的炎癥指標，近年來已逐漸被用作判斷細菌感染的重要指標和使用抗菌藥物的參考依據。本次研究基于以上論述，探討了CRP聯合血常規檢測在AURI患兒臨床診斷中的應用價值，現詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016年7月—2017年8月收治的128例急性上呼吸道感染患兒臨床資料，以簡單隨機法分為對照組和鑒別組各64例，對照組男43例，女21例，年齡2個月～9歲，中位年齡4.27歲，發病時間10～72h，平均（39.75±2.35）h；鑒別組男41例，女23例，年齡3個月～8歲，中位年齡4.03歲，發病時間11～72h，平均（39.80±2.20）h。兩組患兒基線資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

納入和排除標準：（1）所有患兒體溫均在37℃以上，無腹瀉癥狀；（2）排除先天性免疫系統疾病的患兒。

1.2 方法

患兒入院后采集至少50 L的指血，將血液樣本置于內含EDTA-K2的抗凝管中搖勻，冷藏備用。對照組使用System XS-800i型全自動血細胞分析儀進行血常規檢查；鑒別組采取CRP聯合血常規檢測，每位患兒準備兩管血液標本，血常規檢測方法與對照組相同。CRP采取西門子BNTI全自動特定蛋白分析儀進行高敏C反應蛋白檢測。

1.3 觀察指標

參照《全國臨床檢驗操作規程》[1]中給出的檢驗指標參考值，血常規檢查包括WBC（≤1歲的患兒超出12×109/L為升高，＞1歲以超出10×109/L為升高）和NEUT%（≤1歲以超過40%為升高，＞1歲以超過70%為升高）兩項指標；CRP正常值為0～8mg/L，超過8mg/L為陽性。

鑒別組CRP升高者采取抗生素治療，CRP＜8mg/L者采取抗病毒治療；對照組WBC和NEUT%升高者采取抗生素治療，兩項均正常或減少者采取抗病毒治療，持續3d后觀察兩組療效。治療有效的判斷標準為：體溫正常或接近正常，頭痛、全身不適、乏力等癥狀消失，CRP或WBC、NEUT%均恢復正常；體溫不退或反復降低和升高，各項癥狀無明顯改變甚至加重為無效。

1.4 數據統計分析

2.結果

2.1 檢驗結果

對照組WBC和NEUT%均升高者30例（46.88%），WBC和NEUT%均正常或減少者34例（53.12%）。

鑒別組CRP正常者46例（71.88%），CRP升高者18例（28.12%）；在升高者中有15例患兒CRP、WBC、NEUT%同時升高（83.33%）；在CRP正常者中有36例患兒WBC和NEUT%均降低（78.26%）。

2.2 療效對比

鑒別組抗生素治療有效率高于對照組，P＜0.05；兩組抗病毒治療有效率對比無顯著差異，P＞0.05。見表。

表 兩組患者療效對比[n（%）；n=64]

3.討論

臨床治療小兒AURI時濫用抗生素的直接原因是無法準確區分細菌和病毒感染，從而導致菌群失調，耐藥性增加，因此對病癥屬于細菌或是病毒感染進行區分是減少兒科抗生素濫用現狀，提高AURI療效的主要依據。

本次研究結果表明：鑒別組抗生素治療有效率高于對照組，P＜0.05；兩組抗病毒治療有效率對比無顯著差異，P＞0.05。原因分析為：（1）CRP屬于急性時相反應蛋白，在組織損傷、急性炎癥等疾病發作后數小時內可迅速飆升，且增高幅度與病情嚴重程度呈正相關，病情好轉時又降低到正常水平，因此具備高敏性，可用于臨床感染的診斷；（2）CRP與血常規聯合檢測可區分細菌和病毒感染，其主要原因在于細菌感染的特征為CRP、WBC、NEUT%和患兒體溫均升高，但WBC和NEUT%容易受氣溫、飽餐和患兒情緒影響，非細菌感染時，高熱也會導致WBC和NEUT%升高，且患兒應激機制尚不完善，對感染的反應能力差，因此血常規檢驗無法提供有價值的診斷信息。一般情況下，若患兒病程＞12h，且CRP水平≥10mg/L，則提示為局灶性細菌感染，若CRP＜10mg/L則可排除細菌性感染[2]。

綜上，CRP聯合血常規檢測能鑒別小兒急性上呼吸道感染的不同病原體，且能作為感染嚴重程度重要指標，臨床價值顯著。

【參考文獻】

[1]尚紅,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].人民衛生出版社,2015.

[2]常淑梅,虎順琴,張春燕,等.WBC與CRP檢測在兒童急性上呼吸道感染診治中的應用價值[J].寧夏醫科大學學報 ,2016,38(6)：702-704.