等離子切除腺樣體治療分泌性中耳炎的臨床研究

農光耀 韋顯福 黃正泉 楊芳寧

（南寧市武鳴區人民醫院耳鼻喉科 廣西 南寧 530100）

分泌性中耳炎屬于一種自限性疾病，具有一定的自愈率，手術治療的時機為藥物治療無效后3～4個月，從而對不必要的損傷在過早手術的作用下發生的現象進行嚴格的避免[1]。傳統手術治療分泌性中耳炎具有一定效果，但是遠期療效不佳。而等離子切除腺樣體能夠顯著提高分泌性中耳炎，鑒于此，本文特選取我院收治的分泌性中耳炎患者為研究對象，進一步探討了等離子切除腺樣體在分泌性中耳炎治療中的應用效果。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月收治的64例分泌性中耳炎患者，納入標準：所有患者均經臨床診斷為分泌性中耳炎，經藥物、改善咽鼓管功能等治療均缺乏良好的效果，鼓膜檢查均有顯著中耳積液征，均為單耳發病，均知情同意；排除標準：將鼻腔檢查又鼻息肉、腫瘤等患者排除在外。依據治療方法將這些患者分為兩組。觀察組患者中男性24例，女性16例，年齡4～20歲，平均（13.2±4.6）歲；病程3個月～1年，平均（8.1±1.3）個月；語言氣導頻率損失25～50dB，平均（37.2±10.1）dB。在發病部位方面，18例為左耳，22例為右耳；在聲導抗鼓室圖分型方面，32例為B型，8例為C型。對照組患者中男性22例，女性18例，年齡5～20歲，平均（14.1±4.5）歲；病程4個月～1年，平均（8.6±1.4）個月；語言氣導頻率損失26～50dB，平均（37.8±10.3）dB。在發病部位方面，17例為左耳，23例為右耳；在聲導抗鼓室圖分型方面，31例為B型，9例為C型。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有接受手術的患者均通過鼻內鏡檢查或是鼻咽部的CT掃描來確診，患者自述聽力降低，夜晚打鼾，鼓膜內陷，聽閥是35～45dB之間，氣骨導差均值是20dB，對照組行仰臥位準備，并進行經口氣管插管，Davis開口器撐開口腔，取兩根導尿細管經鼻腔前端插入，以此向前牽引軟腭，充分暴露鼻咽部，70°鼻內鏡下進行觀察，辨認腺樣體、圓枕以及咽鼓管咽口等結構。對照組：采取常規使用削刨刀行腺樣體切除術。觀察組于鼻內鏡下用等離子行腺樣體切除手術，用0.1%腎上腺素行雙側鼻腔粘膜收縮三次，采用鼻內鏡下將等離子刀自口咽伸到鼻咽部將腺樣體切除術，手術過程中要充分進行止血。術后給予患者1周抗生素，隨訪3月，比較兩組的臨床治療效果、并發癥和觀察組患者的不同頻率聽閾改變狀況。

1.3 觀察指標

如果治療后患者的耳閉塞、積液均消失，具有正常的鼓膜、聽力，鼓室導抗圖從B型向A型轉變，則評定為治愈；如果治療后患者偶有鼻閉塞癥狀，鼓膜輕度內陷，具有較高的聽力，鼓室導抗圖從B型向C型轉變，則評定為有效；如果治療后患者仍有耳閉塞癥狀，鼓膜顯著內陷，缺乏正常的色澤，仍然有積液顯著存在于鼓室內，聽力沒有顯著提升，鼓室導抗圖為B型，則評定為無效[2]。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料用%表示，并用χ2檢驗，P＜0.05顯示差異存在統計學意義。

2.結果

觀察組患者治療的總有效率（93.75%）顯著高于對照組（75.00%），兩組比較具有統計學意義，見表。

表 兩組患者的臨床療效比較（例/%）

3.討論

分泌性中耳炎是臨床診療中比較常見的疾病類型，對患者聽力功能具有不良影響。分泌性中耳炎主要臨床特點為鼓室積液、化膿性疾病和傳導性耳聾，如果治療不及時或臨床治療方案不當，將導致病情加重，甚至造成聾啞等。腺樣體在鼻咽頂后壁位置，其是咽淋巴環中的內環組成部分。其遭受各種抗原的刺激之后，增生肥大并且會出現對應癥狀，例如張口呼吸、鼻塞、鼻流膿涕、聽力下降、睡眠打鼾的情況時被稱為腺體肥大。同時等離子手術中基本不出血，能清楚辨認腺樣體組織，能徹底切除病變的腺樣體組織，不殘留，復發率低，而傳統手術術中易出血而術野不清，腺樣體組織易殘留，易復發。

在臨床中，鼻內鏡系統可以通過冷光源和顯示屏清晰的對患者鼻咽喉部位進行及時觀察，通過全程觀察手術過程，從而保證治療的有效性。其優點在于能夠精確找到病灶體位置，通過切除手術，及時切除腺體組織，從而保證手術的出血量在可控制范圍之內[3]。而與此同時，等離子射頻技術的使用，其微創效果，減少損傷，也有助于止血作用，其作用比較傳統治療措施，效果更穩定。本組研究結果顯示，等離子切除腺樣體在分泌性中耳炎治療中的應用效果更加顯著，較傳統治療效果明顯。

綜上所述，分泌性中耳炎采用等離子切除腺樣體治療的臨床效果顯著，能夠有效改善臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]田小燕,劉月輝,汪美群,等.腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎的系統評價[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,4(8)：723-725.

[2]閔春芳.鼻內鏡下低溫等離子腺樣體切除術聯合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的效果分析[J].河南醫學研究,2016,25(4)：720-721.

[3]王志紅.鼻內鏡下低溫等離子射頻腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎效果觀察[J].河南外科學雜志,2017,23(2)：33-34.