小劑量對比劑CTA在腦動脈瘤診斷中的臨床應用

普福順 吳晶晶(通訊作者) 羅家濱 梁遠仲 吳麗霞

（云南省紅河州第一人民醫院放射科 云南 紅河州 661199）

腦動脈瘤是急性自發性腦出血的常見病之一。急性自發性出血性腦血管病是一種常見的神經外科急癥，致死率和致殘率很高，占腦卒中的10%～30%[1]。CT血管成像檢查，具有無創、速度快、覆蓋范圍廣等特點，在血管病變的診斷方面具有獨特的優勢。隨著CTA技術的發展，越來越多的學者們采用小劑量對比劑（約30ml）與適當生理鹽水（約60ml）進行低對比劑濃度掃描，掃描圖像質量亦非常好，能夠滿足臨床診斷需求[2]。對本組行小劑量對比劑掃描的32例腦動脈瘤進行回顧性分析，旨在探討小劑量對比劑128層螺旋CT血管成像（CTA）檢查在腦動脈瘤診斷中的應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年5月至10月，我院螺旋CT腦部血管成像檢查確診32例腦動脈瘤患者的臨床及影像資料進行回顧性分析，其中男性19例，女13例，年齡36～67歲，平均55歲。32例患者中，CT平掃顯示自發性蛛網膜下腔出血20 例，高血壓伴頭痛就診11例，MRA發現動脈瘤行CTA檢查1例。全部病例采用小劑量對比劑進行螺旋CT血管成像檢查。

1.2 儀器與方法

采用GE128層LightSpeed VCT，Uirich高壓注射器進行檢查。掃描參數：120kV，300～400mA，層厚0.625mm，間隔0.625mm，螺距0.98∶1，掃描范圍由主動脈弓至顱頂（包括頭頸動脈血管），行肘靜脈穿刺，使用高壓注射器以4～5ml/s注入30ml碘海醇（350mgI/ml）+60ml生理鹽水，應用SmartPrep 軟件實時監控，監測點置于升主動脈，當感興趣區造影劑濃度達閾值（50Hu）后觸發增強掃描。圖像后處理采用ADW4.4軟件，采用最大密度投影（MIP）和容積再現（VR）進行頭頸動脈血管重建。所有圖像由2名放射影像科醫師進行獨立診斷，如意見不一致，經討論后達成一致意見。

2.結果

本組病例小劑量對比劑128層螺旋CT腦部血管成像（CTA）檢查，圖像質量均達到診斷要求，腦動脈瘤的部位、大小、形態、數量、瘤頸情況及與載瘤動脈的關系顯示清楚。

32例動脈瘤患者共38個動脈瘤，其中前交通動脈瘤12個（圖1a～圖1d），大腦中動脈瘤17個（圖2），基底動脈瘤4個（圖3），頸內動脈虹吸部動脈瘤3個（圖4），大腦前動脈瘤2個（圖5）。38個動脈瘤中，瘤體最大21.5mm×14.2mm×6.5mm，瘤體最小2.3mm×6.2mm×3.2mm，寬頸動脈瘤25個，表現為丘狀或尖角狀，窄頸動脈瘤13個，表現為囊袋狀；單發性腦動脈瘤30例，多發腦動脈瘤2例。

3.討論

腦動脈瘤是急性自發性腦出血的常見病之一。急性出血性腦血管病最常見的病因包括動脈瘤、動靜脈畸形及動脈狹窄閉塞性病變（煙霧病）等，20%～49%的急性自發性顱內出血患者有顱內血管異常[3]。及時準確地作出正確診斷，對臨床制定治療方案有重要意義。

數字減影血管造影（DSA）是診斷腦血管病的“金標準”，但其為有創檢查，操作復雜，耗時長，加劇了檢查的危險性[4]。多層螺旋CT血管成像技術是一種安全快速的無創檢查方法，是診斷頭頸部血管的常用檢查方法之一，然而頭頸部CTA掃描范圍廣且解剖結構復雜，使用大劑量對比劑增強容易造成對比劑注射側頭臂靜脈及鎖骨下靜脈對比劑殘留，影響圖像質量[5]。因此，128層螺旋CT頭頸部血管成像（CTA）是一種安全的無創性檢查方法，由于頭頸部CTA掃描范圍廣，常規掃描方案對比劑劑量（約70ml）進行高濃度對比劑注射掃描，以此使血管內獲得足夠濃度對比劑，取得高質量的掃描圖像[6]。然而，大劑量的對比劑應用對腎功能不全患者具有重要的潛在危險，在滿足臨床診斷的情況下使用小劑量對比劑進行CTA掃描具有重要的意義[7]。

在小劑量對比劑128層螺旋CT腦部血管成像檢查時，由于對比劑劑量少（約30ml），將監測點置于升主動脈，當感興趣區造影劑濃度達到設定監測閾值（50Hu）及時準確起動掃描是獲得理想CTA圖像的關鍵所在。本組病例采用小劑量對比劑128層螺旋CT腦部血管成像檢查，圖像質量均達到診斷要求，32例共計38個動脈瘤的部位、大小、形態、數量、瘤頸情況及與載瘤動脈的關系顯示清楚，為臨床提供可靠的腦動脈瘤影像學診斷依據，對臨床選擇、制定治療方案具有重要意義。

綜上所述，在腦動脈瘤診斷中，采用小劑量對比劑聯合生理鹽水進行128層螺旋CT頭頸部CTA檢查，可獲取良好的圖像質量，能夠滿足臨床診斷需求，具有重要的臨床應用價值。

【參考文獻】

[1]Mayer SA,Rincon F.Treatment of intracerebralhemorrhage.Lancet Neurol,2005, 4(10)：662-672.

[2]李立, 錢偉軍, 劉芳,等. 低劑量對比劑聯合生理鹽水在頭頸CTA中的應用價值[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2016, 19(9)：30-32.

[3]Ohtani R, Kazui S, Tomimoto H, et al. Clinical andradiographic features of lobar cerebral hemorrhage：hypertensive versus non-hypertensive cases.Intern Med,2003, 42(7)： 576-580.

[4]David AK, Michael PM. Circle of willis-evaluation withspiral CT angiography, MR-angiography, and conventionalangiography. Radiology, 1995, 195(2)： 445-449.

[5]李高忠.低劑量碘對比劑在頭頸部CT血管造影中的應用[J].微創醫學,2015,10(4)：478-481.

[6]董祥寶.低劑量對比劑聯合生理鹽水在CT頭頸血管成像中的應用價值[J].中國循證心血管醫學雜志,2016,8(8)：1011-1014.

[7]郭欣.低劑量對比劑在頭顱CT血管減影成像中的可行性分析[J].當代醫學,2016,22(36)：88-89.