胃腸手術后并發腸瘺40例臨床觀察

王秋元

（聊城市東昌府人民醫院 山東 聊城 252000）

在臨床上，胃腸手術后并發腸痔發生幾率偏小，往往突發吻合口瘺，如若發生將對患者的手術產生影響，這個并發癥可發生于各類外科手術中，病情嚴重甚至危及生命。此療法為普外科王秋元主治醫師的臨床經驗療法，該方法臨床療效顯著。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例均來自2016年7月至2016年12月在聊城市東昌府人民醫院普外科救治的患者。采用隨機對照的臨床研究方法納入病例80例，其中治療組40例，對照組40例。治療組年齡為60～90歲，平均59.23±9.43歲；病程6個月～10年，平均1.91±0.96年；男19例，女21例。對照組年齡為60～90歲，平均58.53±7.92歲；病程1～13年，平均1.56±0.86年；男21例，女19例。治療組與對照組年齡、病程及性別比較皆無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 各組患者臨床資料比較 （±s）

表1 各組患者臨床資料比較 （±s）

組別 N 男 女 年齡（歲） 病程（年）對照組 40 21 19 59.23±9.43 1.91±0.96治療組 40 19 21 58.53±7.92 1.56±0.86

1.2 診斷標準[5]

診斷方法

患者的確診根據患者常規腹部手術史及臨床表現，與此同時需結合腹部彩超以及全消化道造影檢查。所有入院的患者均給予水溶性造影劑進行全消化道造影檢查，目的在于明確腸瘺的發生的位置、大小、數量多少等。高流量瘺的界定標準為患者腹腔引流量超過500ml/d，反之則納入低流量瘺。對于高位瘺界定為胃十二指腸及空腸距Treitz韌帶100cm范圍所發生的腸瘺，反之則為低位瘺(包括4例大腸瘺)。

2.治療方法

2.1 干預方法

所有入院患者均在入院后及時禁止飲食、補充能量、水份及電解質，防治感染、引流、減壓并營養支持等。

2.1.1 保守治療 見患者立即采取治療措施，及時對胃腸道進行減壓措施，完全禁食，在外瘺口周圍部位設置引流管進行腹腔引流，并對外瘺口附近的組織涂以氧化鋅軟膏將皮膚組織保衛起來，密切觀察患者電解質變化，并時刻注意酸堿度平衡，日夜體需求量等于生理需要量以及繼續損失量還有額外丟失量。腸瘺早期以及高流量瘺患者行生長抑3mg/12h持續泵入。如遇細菌感染及時給予氟康唑進行抗菌處理。如遇瘺口過大，從而引流不順暢，給予床旁持續負壓吸引。常規對患者隔一天進行血常規、電解質的檢查，隔段時間采血對肝功能密切觀察，并對患者進行健康評估。

2.1.2 手術治療 患者腹部感染較重，或感染日久，傷口久久不能合好，要求多次進行手術治療或延期進行治療。在此次研究中傷口久久不能合好達10天到11個月，一般平均值為2.8個月。患者病情變化多端，需根據具體病情變化采取不同治療方案，給予病變腸管切除腸吻合術5例，密觀患者病情變化，另外還進行病變腸管切除+腸造口術1例。

2.2 察指標與統計方法

通過比較兩組患者的改善情況進行定量觀察。采用SPSS19.0統計軟件包，無序分類資料采用卡方檢驗，單項有序分類資料采用秩和檢驗；計量資料符合正態性和方差齊性的采用t檢驗，不符者采用秩和檢驗，所有數據以P＜0.05為有統計學意義。

3.治療結果

表2 兩組總療效比較 例（±s）

表2 兩組總療效比較 例（±s）

注：于治療組比較，△P＜0.01。

N 顯著 有效 無效 總有效率（%）治療組 40 10 28 2 90對照組 40 1 30 9 77.5△

表2示，治療組總有效率為90%，對照組總有效率為77.5%，治療組療效明顯優于對照組(P＜0.05)。

兩組患者下床活動時間、住院治療總時間及腸功能恢復正常時間比較：治療組的下床活動時間、住院治療總時間、腸功能恢復正常時間分別少于對照組(P＜0.05)。

4.討論

該療法臨床療效顯著，可縮短患者的下床活動時間以及住院治療總時間，能夠盡快恢復患者的腸功能，更好地恢復健康。

【參考文獻】

[1]張學范.胃腸手術后并發腸瘺的治療分析與研究[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(36)：114-115.

[2]周靜,皮紅英,鄭穎穎.腹腔引流液識別卡在胃腸術后并發癥觀察中的應用[J].護理研究,2015,29(33)：4135-4137.

[3]馮振華.分析腹腔開放技術在胃腸外科治療中的應用價值[J].中醫臨床研究,2015,7(28)：131-132.

[4]楊明鎮,利峰,蔣國軍,蔡爭,趙開飛.X線引導下經鼻置入腸內營養管對醫源性十二指腸瘺愈合的影響[J].第三軍醫大學學報 ,2010,32(22)：2464-2465.

[5]史俊濤.手術后早期炎性腸梗阻的治療體會[J].臨床醫藥實踐 ,2005(08)：599-600.