巨細胞病毒IgG抗體親和力在孕婦巨細胞病毒感染診斷中的意義

王凌晞

（成都市婦女兒童中心醫院產前診斷中心 四川 成都 610031）

人巨細胞病毒是引起宮內感染里最嚴重、最常見的病原體。且臨床證據表明孕婦懷孕期間發生CMV原發感染是致畸和發育異常的重要原因[1]。親和力指數對于鑒別原發和既往感染作用如何？本研究對成都地區我院2017年同時進行CMV-IgG、IgM和親和力指數(AI)檢查孕婦進行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月在我院同時進行CMV-IgG、IgM和AI檢測262例孕婦為研究對象，年齡18～45歲，平均年齡27.29歲。將262例孕婦分為兩組：A組（IgG+/IgM-）150例；B組（IgG+/IgM+）112例

1.2 儀器與試劑

意大利DiaSorin全自動化學發光分析儀LIAISON，配套試劑和質控品。

1.3 實驗方法

采取外周靜脈血3ml,離心后分離血清4℃保存，48h內檢測。采用化學發光免疫分析法定量檢測標本中的特異性IgG或IgM以AI。

1.4 結果判讀

CMV-IgG≥14U/ml，CMV-IgM≥22U/ml判為陽性，AI＜0.2為低親和力，0.2≤AI≤0.3為中等親和力，AI＞0.3為高親和力。

1.5 統計處理

采用SPSS 17.0統計軟件分析，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 262 例孕婦AI檢測結果見表。中低親和力總檢出率4.96%。A組和B組均以高親和力為主（98.67%和90.18%），但B組低親和力樣本比例高于A組，且差異具有統計學意義。（χ2=11.808，P=0.003）。

2.2 8 例低親和力樣本后續隨訪檢測發現孕婦尿液CMV-DNA均陽性，2例全血淋巴細胞CMV-DNA陽性，1例羊水CMV-DNA陽性，且伴有小頭畸形。

3.討論

CMV感染分為原發感染和既往感染，而女性在懷孕期間發生原發感染，則可能導致死胎，流產，畸形。新生兒若先天性CMV感染，臨床表現嚴重，包括小頭畸形，發育遲緩，心臟病，耳聾，腦積水等。國內外報道人群中CMV感染率高，成年后CMV-IgG高達96%[2]。一般CMV感染后兩周內機體產生IgM抗體，繼而一周后產生IgG抗體，而IgM隨之升高，4月內降低轉為陰性。故而臨床上一般檢測特異性IgM抗體輔助鑒別急性感染。但不能區分原發感染和既往感染，因為少部分人群IgM抗體可在體內一直存在，且既往感染者免疫功能低下再次感染時也可出現IgM抗體。

目前很多實驗室比較重視AI檢測，親和力指血液中IgG抗體與抗原表位結合的能力，并且是隨著感染事件的延長而增高[3]。低親和力表示樣本采集前三個月內可能發生原發感染[4]。在我們研究中，112例IgG+/IgM+孕婦中8例低親和力，而且后期隨訪基本判斷為原發感染，在150例IgG+/IgM-孕婦中，未檢測到低親和力者。進一步驗證親和力在鑒別原發感染和既往感染中有重要意義。此外，112例IgG+/IgM+孕婦中101例為高親和力，應在孕期定期檢測CMV-IgG和CMV-IgM，且對于復發感染的病人，CMV-IgG升高4倍以上有參考意義，必要時檢查孕婦血液和尿液中的巨細胞病毒DNA以輔助診斷。

綜上所述，CMV-IgG抗體親和力檢測可有效輔助鑒別原發感染和既往感染，對于低親和力者應進一步檢測（病原體DNA，病毒培養等），密切隨訪，減少出生缺陷和新生兒感染。

表 兩組孕婦AI比較

【參考文獻】

[1]聞良珍.巨細胞病毒宮內感染與預后[J].中國實用婦科與產科雜志 , 2005,21(6)：330-332.

[2]De Jong EP,Vossen AC,Walther FJ,Lopriore E.How to use.neonatal TORCH testing[J]. Archives of disease in childhood Education and practice edition, 2013,98(3)：93-98.

[3]Lumley S，Patel M，Griffiths PD.The combination of specific IgM antibodies and IgG antibodies of low avidity does not always indicate primary infection with cytomegalovirus[J].J Med Virol,2014,86(5)：834-837.

[4]戴永輝,何天文,林琳,等.CMV-IgG親和力鑒別孕婦原發性CMV感染的意義[J].廣東醫學，2017,38(7)：1059-1061.