總膽汁酸測定對新生兒感染性疾病的臨床意義

楊曉云

（昆明同仁醫院兒科 云南 昆明 650228）

新生兒機體各組織器官功能尚未成熟，對外界環境的適應能力低下、對疾病的抵抗力弱，感染后發病迅速，病死率高[1]。新生兒感染的常見病原體是細菌，但也有病毒、真菌、原蟲等病原體，感染可發生于出生前、出生時、出生后，幾乎所有的新生兒感染均有共同的一個臨床表現即黃疸早現、指標上升快、消退延遲。國內較多文獻報道TBA是病理性黃疸時較為靈敏的肝實質損傷的指標[2]。本文收集了65例患有感染性疾病的新生兒，根據其早期TBA的測定結果，進一步探討TBA對新生兒感染性疾病的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年—2016年在我院治療的65例患有感染性疾病的新生兒，出生日齡12h～30d不等，男39例，女26例做為感染組；另選取30例正常新生兒，出生日齡3-10d不等，男15例，女15例做為對照組。感染組新生兒疾病分類情況如表1。

表1 感染組新生兒疾病分類

1.2 方法

感染組患兒入院后立即抽取靜脈血送檢TBA及其他生化、檢查項目，對照組新生兒于生后3～10天不等，至醫院回訪時抽靜脈血測定TBA。

1.3 統計學方法

所得數據用均數±標準差表示，應用SPSS10.0 for Windows軟件處理，劑量數據采用t檢驗、計數數據采用χ2檢驗、相關性用線性回歸分析。

2.結果

兩組血清TBA比較，感染組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）見表 2。

表2 兩組新生兒TBA水平的比較

3.討論

目前導致新生兒死亡疾病中，感染性疾病仍然占了很大的比例，對新生兒感染性疾病如何早發現、早治療是需要我們不斷探索的問題，這對提高新生兒存活率至關重要。新生兒感染性疾病的病原體、毒素進入體內，除直接損害肝細胞或通過枯否細胞介導造成肝細胞的損害外，還可直接或間接通過單核巨噬細胞系統釋放的炎性介質損傷肝細胞，加之幼兒肝臟功能、腸粘膜屏障及防御免疫機制發育不夠健全，肝臟更易受損[3]。TBA是肝臟分泌到膽汁中最多的有機酸，在膽汁中含量可達69%，TBA隨膽汁進入到腸道，可以促進脂肪的消化吸收，然后在腸道大部分又被重吸收，經門靜脈入肝臟，大量TBA被肝細胞攝取，以致于血清中TBA僅為微量。當肝細胞受損、膽道梗阻時，血清中TBA顯著升高，同時TBA的分泌途徑與膽紅素相似，但更能敏感地反映肝損害及膽汁淤積[4]。有研究表明，在生理性黃疸患兒中TBA只有少數的增高，而病理性黃疸患兒的TBA大多均增高，當常規肝功能指標改變不明顯時，血清中TBA的檢測是病理性黃疸的較為靈敏的肝實質性損傷指標[5]。

本文中感染組與對照組的血清TBA有統計學意義（P＜0.05）,提示新生兒感染性疾病早期即有一定程度的膽汁淤積和肝細胞損害，是比較敏感的一個指標，說明TBA對新生兒感染性疾病的提示有臨床意義。

在新生兒感染性疾病中，許多患兒在感染早期尚未表現出感染征象時，最早的表現就是黃疸出現早，指標上升比較快，這個過程往往最容易漏診。在臨床上新生兒感染性疾病，早期起病隱匿，體征不典型，而且缺乏特異性，由于抵抗力尚不成熟，病情進展較快，如果不能及時發現、治療，可造成嚴重后果。由于新生兒的生理特殊性及個體差異大，常用的血常規、C反應蛋白、降鈣素等對新生兒感染都有一定指導意義。目前臨床上使用的各種感染指標均有助于感染性疾病的診斷，但單獨測定尚不能確診或排除[6]。所以對新生兒感染診斷既要重視，更要重于防范，應根據不同表現及病情，綜合不同方法來做出早期感染診斷，對新生兒感染性疾病的治療要及時準確，以防發生嚴重并發癥，改善預后。本文中，不論細菌還是病毒感染，均出現TBA升高，因此，檢測血清TBA對早期感染的判斷、肝細胞是否受損、膽汁淤積情況有一定臨床意義，故在臨床工作中應綜合不同感染指標早發現、早治療感染性疾病，達到合理用藥、控制疾病進展、減少并發癥、改善預后的目的。

【參考文獻】

[1]馮向春，解芳，國偉婷.256例NICU新生兒感染的相關因素分析.中國小兒急救醫學，2014，21（4）：239-240.

[2]張錫蓮，陳洪敏，邢金沙.血清膽汁酸測定在嬰兒病理性黃疸中的意義.臨床醫學，2005，25（6）：55-56.

[3]羅海燕，肖政輝，楊龍貴.膿毒癥患兒血清總膽汁酸變化及其相關因素研究.臨床兒科雜志，2007，25（11）：902-904.

[4]Guo W，Wu M，Pei X，et al.A study on detection of serum fasting total bile acid and choloyglyclin in neonate for cholestasis[J].Clin Med Sci J，1996,11：244-247.

[5]何軍，唐恩波.血清總膽汁酸測定在新生兒黃疸中的應用.中國實用醫刊，2009，36（9）：92-93.

[6]張紅專，趙琳.檢測新生兒早期感染的敏感指標.醫學綜述，2012，18（4）：579-580.