聯合霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床觀察

許云南

（浙江省慈溪市橫河中心衛生院 浙江 寧波 315300）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。COPD患者每年急性發作約1～4次，導致了患者的癥狀惡化、肺功能下降、健康相關生活質量明顯減低，因此急性加重期的治療非常重要。筆者對收治的80例慢性阻塞性肺病急性加重期患者，給予不同的方法治療,觀察臨床療效,現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年11月—2017年月10月我院內科收治的80例慢性阻塞性肺病急性加重期患者,均符合中華醫學會制定的2013年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1],年齡60～80歲，隨機分為兩組，各40例。治療組：男28例，女12例；對照組：男29例，女11例。2組的年齡、病程及基礎肺功能差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

治療組在抗感染、吸氧、化痰、氨茶堿等常規治療的基礎上，應用布地奈德混懸液2ml(1mg)、氨溴索液（30mg)加生理鹽水2ml霧化吸入，每日兩次，療程5～7d；對照組僅常規治療。

1.3 療效判定

臨床療效判定顯效：5～7d患者無呼吸困難，無喘息，咳嗽明顯減輕，肺部濕羅音和哮鳴音消失；有效：5～7d氣喘咳嗽好轉，肺部濕羅音和哮鳴音減少；無效：治療7d以上，上述癥狀和體征無改善或加重。

1.4 統計學方法計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2.結果

兩組臨床療效比較見表1～2。治療過程中，無嚴重的不良反應，復查肝、腎功能、血糖未發現有異常者。

表1 治療后兩組療效比較(例，%)

表2 治療后兩組主要癥狀、體征平均消失時間比較(d，±s)

表2 治療后兩組主要癥狀、體征平均消失時間比較(d，±s)

組別 喘息緩解 咳嗽消失 喘鳴音消失 濕羅音消失治療組 3.2±1.2 5.2±1.3 4.8±1.7 4.7±1.1對照組 4.7±1.5 6.9土2.3 6.5±1.2 6.8±1.3 t 4.0 6 5.7 6 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

COPD的病理變化主要以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞侵潤，激活的炎癥細胞釋放多種介質[2]：如：白三烯B4、腫瘤壞死因子，白細胞介素8、和其他炎癥介質。COPD急性加重期時患者氣道炎癥強，中性粒細胞大量聚集、活化，炎癥滲出和水腫加重，造成肺組織結構的破壞，使氣流受限、通氣一血流比例進一步失調，耗氧量增加[3]。COPD治療，主要包括氧療，抗感染藥物、支氣管擴張劑及應用糖皮質激素等[4]。布地奈德混懸液是一種能霧化吸入的糖皮質激素，具有較強的抗炎、抗過敏作用，從而降低氣道高反應性，降低氣道阻力，改善肺通氣功能，主要作用機制包括：（1）抑制炎癥細胞遷移和活化；（2）抑制白三烯及前列腺素合成；（3）降低血管通透性，減少微血管滲漏；（4）提高β受體的表達和抑制M受體功能[5]。氨溴索為呼吸道潤滑祛痰劑，能促使呼吸道表面活性物質的形成，調節漿液性與黏液性物質的分泌，增加中性黏多糖分泌，減少酸性黏多糖合成，并促進代謝，使呼吸道黏液理化趨于正常，利于排出,可使痰黏度下降50%。還可改善纖毛運動，增強呼吸道的消除作用[6]。布地奈德、氨溴索聯合霧化吸入，可使（1）藥物迅速彌撒到靶器官，增加局部藥物濃度。（2）稀釋痰液，促進引流。（3）減少藥物的不良反應。綜合上述，布地奈德、氨溴索聯合霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的患者，對緩解癥狀，改善體癥，縮短病程有較好的療效，不良反應少，簡單實用，易于推廣。

【參考文獻】

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志 ,2013,36(4)：255-264.

[2]陳欣,曹潔,陳寶元.慢性阻塞性肺疾病患者肺組織中白細胞介素17的表達及其臨床意義[J].中華醫學雜志,2016,96(26)：2086-2090.

[3]滿鑫,高燕魯,俞曉瀅.COPD氣道重塑非炎癥機制的研究進展[J].山東醫藥,2017,57(13)：110-112.

[4]王育軍.抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺病療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(6)：63-64.

[5]鄧敦瑩.特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性發作的臨床效果觀察[J].中國醫藥科學,2017,7(5)：62-64,77.

[6]楊粟毅,劉建修,朱曉東.沙美特羅替卡松聯合氨溴索對COPD患者肺功能和血清細胞因子的影響[J].臨床醫學,2017,37(2)：66-68.