七氟烷吸入聯合硬膜外麻醉在老年直腸癌手術中的效果

張玉林 曾錦明

（四川省南充市中心醫院麻醉科 四川 南充 637000）

直腸癌的治療以外科手術為主，手術時麻醉的選擇與處理對老年直腸癌患者十分重要[1]。全身麻醉復合硬膜外阻滯具有對患者產生的應激反應小、鎮痛效果好、可減少全麻用藥、術后復蘇更快等優勢[2]。本文通過分析在我院行七氟烷單純吸入和聯合硬膜外麻醉的老年直腸癌患者的臨床資料，旨在比較兩組患者的血流動力學改變情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2017年12月于我院行腹腔鏡直腸癌根治性手術的老年患者63例，根據其采用的麻醉方式分為兩組，觀察組32例，男15例，女17例，年齡60～80歲，平均67.2±5.9歲；對照組31例，男16例，女15例，年齡60～80歲，平均67.2±5.9歲。所有患者ASAⅠ～Ⅱ級，心、肺、肝、腎功能正常。兩組一般資料差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用七氟烷吸入性全身麻醉，觀察組患者采用七氟烷吸入聯合硬膜外麻醉。行硬膜外穿刺置管，注射0.5%羅哌卡因5ml，行麻醉誘導（維庫溴銨0.1mg/kg、異丙酚1.0mg/kg、咪達唑侖0.1mg/kg、瑞芬太尼1.0μg/kg靜脈注射）；經口予氣管插管，行機械通氣調節呼吸參數頻率，吸入1.7～2.4%七氟烷。術畢，停止吸入七氟烷，待患者自然蘇醒，符合拔管條件時拔出氣管導管。

1.3 觀察指標

分別于麻醉前(T0)氣管插管后5min(T1)、建立氣腹后30min(T2)、氣管拔管后5min(T3)、氣管拔管后2h(T4)等時間點，記錄患者心率和血壓。

1.4 統計學處理

應用SPSS22.0軟件，采用t檢驗、卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者心率和血壓在T0時間點差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者心率在T1、T2、T3、T4時間點，血壓在T1、T2、T3 時間點，差異均有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者心率和血壓變化較對照組低且平穩，見表。

3.討論

老年患者全身器官功能減退，心肺貯備功能降低，通常合并高血壓、冠心病、糖尿病及慢阻肺等多種基礎疾病。麻醉過程中維持患者血流動力學穩定是保證其安全度過手術期的前提條件。

全身麻醉復合連續硬膜外麻醉具有良好的鎮靜、鎮痛、肌松作用，對患者產生的應激反應小，減少心肌缺血、心律失常、心肌梗死等發生等諸多優點。在麻醉過程中，氣管導管插(拔)管操作可刺激機體，興奮交感神經，引起血壓升高、心率增快、心肌缺血、心律失常、腦出血等心、腦血管反應，可能導致老年患者不良事件的發生[3]。七氟烷屬于新型吸入型麻醉藥，血/氣分配系數低，具有麻醉誘導和蘇醒速度均較快、麻醉過程平穩、麻醉深度易控制等優點[4]。

本文結果顯示，兩組患者心率在T1、T2、T3、T4時間點，血壓在T1、T2、T3時間點，差異均有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者心率和血壓變化較對照組低且平穩，提示七氟烷吸入聯合硬膜外麻醉過程中患者心率及血壓變化幅度小，可明顯提高老年直腸癌手術患者麻醉過程中血流動力學穩定性。

表 兩組不同時間點心率和血壓水平比較

【參考文獻】

[1]趙衛兵,陳菲,彭方亮,等.不同麻醉方式應用于腹腔鏡手術治療老年直腸癌患者的效果研究[J].重慶醫學,2016,45(13)：1847-1848.

[2]蔡曉飛,牛少寧,丁喬,等.不同麻醉藥物行全身麻醉復合硬膜外阻滯對肝臟切除術后肝腎功能的影響[J].首都醫科大學學報 ,2017,38(3)：352-356.

[3]付珍紅.七氟烷喉罩吸入麻醉復合連續硬膜外阻滯對下腹部手術患者內環境指標穩定性的影響[J].中國醫院用藥評價與分析 ,2016,16(4)：481-483.

[4]張貝貝,朱慧慧,李超偉,等.右美托咪定靜脈泵注聯合七氟烷吸入誘導在宮腔鏡手術麻醉中的應用[J].山東醫藥 ,2014,(30)：71-73.