64例多重耐藥菌所致尿路感染的病原學及藥敏結果分析

徐艷 陳曉霞 嚴炎

（寧夏第五人民醫院 寧夏 石嘴山 753000）

泌尿道感染是臨床上常見的感染性疾病，僅次于肺部感染位居第二位[1]。近幾年來，我院多重耐藥菌(multidrug-resistant bacteria,MDRB)所致尿路感染患者明顯增加。本文對2012—2013年我院收治64例多重耐藥菌所致尿路感染患者尿液進行細菌培養，分離出的病原菌行細菌分布特點及藥敏結果分析，以便對反復尿路感染、難治性尿路感染患者的抗生素選用提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月—2013年12月以尿路感染就診或其他疾病就診合并尿路感染且尿培養為多重耐藥菌患者64例（2012年17例，2013年47例）為研究對象。其中單純尿路感染者13例，糖尿病合并尿路感染者16例，慢性腎臟病合并尿路感染者7例，前列腺增生留置尿管合并尿路感染5例，免疫力低下者4例，其他疾病合并尿路感染19例。有臨床癥狀者55例，無癥狀者9例。經常使用抗生素者9例。男性20例，女性44例，年齡在28～85歲，平均63±17.2歲。住院天數7～54天，平均住院天數23.4±13.6天。

1.2 方法

選擇尿常規檢查尿沉渣白細胞數＞10個/HP患者，連續3次留取清潔中段尿于無菌尿培養瓶，送細菌實驗室，做病原體分離和培養，細菌定量培養G-桿菌菌落數≥105CFU/ml、G+球菌菌落數≥104CFU/ml且結果一致者入組研究病例。用Kirby-Bauer法（K-B紙片瓊脂擴散法）進行藥物敏感試驗?？咕幬镌囼灧椒百|量控制遵循CLSI2008版指南[2]。

2.結果

2.1 病原菌分布情況

64例患者共留取192份標本，分離出5種病原菌、204株細菌。183份標本分離出單種細菌，6份標本分離出2種細菌，3份標本分離出3種細菌。其中耐藥菌共192株，革蘭氏陽性菌81株,占42.2%；革蘭氏陰性菌111株,占57.8%。病原菌以大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌為主。見表1。

表1 52株多重耐藥菌細菌分離結果

2.2 病原菌對常用抗菌素的敏感率

革蘭氏陽性球菌對萬古霉素、丁胺卡那敏感率高,革蘭氏陰性桿菌對亞胺培南、β-內酰胺酶抑制劑、氯霉素敏感性高。對喹諾酮類（左氧氟沙星、環丙沙星）、大環內酯類耐藥率高，MDRB對青霉素類（阿莫西林、氨芐西林）、頭孢類（頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松）、氨曲南、磺胺類全部耐藥，此表不再詳細列出。見表。

表2 5種病原菌對常用抗菌藥物的敏感率（%）

3.討論

2012年1 月—2013年12月，我院共收治64例多重耐藥菌（MDRB）所致尿路感染患者，大腸桿菌感染者居多，占62.5%。多重耐藥菌感染的原因主要與抗生素的廣泛使用、免疫抑制劑及老齡患者增多有關，也有文獻報道ESBLS的發生率與應用第三代頭孢菌素、激素和醫院感染有關[3]。在這64位患者中，單純尿路感染者只有13例，伴有糖尿病、慢性腎臟疾病、尿路有梗阻或尿流不暢、自身免疫力低下者較多，并且患者年齡偏大，平均年齡在63±17.2歲，這與文獻報道相一致。

通過藥敏實驗，得到表2所示的結果，革蘭氏陽性球菌對萬古霉素、丁胺卡那敏感率高達100%,革蘭氏陰性桿菌對亞胺培南、β-內酰胺酶抑制劑、氯霉素敏感性高達100%，MDRB對青霉素類、頭孢類、喹諾酮類、大環內酯類、磺胺類普遍耐藥。根據藥敏試驗結果，給與敏感抗生素治療，全部臨床治愈。我院雖未發現耐萬古霉素腸球菌，但所檢出的腸球菌對多種抗菌素耐藥，結果令人擔憂，還需加強對此種菌的監測。MDRB的臨床表現與普通細菌感染無差別，但MDRB增加了抗菌治療難度，成為21世紀臨床治療的最大挑戰之一[4]。單純尿路感染治愈后對患者無影響，復雜性尿路感染多數為腎盂腎炎，長期反復感染或治療不愈，可進展為慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）[5]。在臨床治療中，我們必須掌握不同耐藥菌的致病特點，嚴格遵循《抗菌素藥物的臨床應用指導原則》，根據藥物敏感試驗結果合理選用抗生素。對伴有其他合并癥的患者，應對合并癥同時治療，以提高療效，降低復發率,防止反復感染不愈導致腎衰竭。

近年來，細菌耐藥狀況日益嚴重，我們在對多重耐藥菌所致尿路感染患者積極采取綜合治療的同時，還要著眼于預防工作上，加大多重耐藥菌感染的監測力度，加強已感染患者的管理，積極宣教，合理使用抗生素，嚴格消毒，阻斷傳染途徑等，以達到降低多重耐藥菌發病率的目的。

【參考文獻】

[1]黃革,肖云珍,張燕萍.老年患者泌尿道感染菌群分布及耐藥模式分析 [J].中華醫院感染學雜志,2007,17(1)： 97-99.

[2]Clinical and Laboratory Standards Institute(CLSI/NCCLS).Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing： Fifteenth Informational Supplement[S]. 2008,M1OO-S18.

[3]汪華君,賈蓉娣.我院2009年2911株病原菌分布及耐藥性分析[J].抗感染藥學,2011,8(1)：39-42.

[4]Arias C A,Murray B E. Antibiotic-resistant bugs in the 21st century—a clinical super-challenge [J]. New England Journal of Medicine, 2009, 360(5)： 439-443.

[5]Rubin R H,Shapiro E D, Andriole V T, et al. Evaluation of new anti-infective drugs for the treatment of urinary tract infection [J]. Clinical Infectious Diseases, 1992,15(Supplement 1)： S216-S227.