綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)危重癥患者診斷性失血的效果觀察

楊麗梅 馬國(guó)勝 劉淑麗 羅占林

（甘肅省人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730000）

ICU患者病情嚴(yán)重程度與每天采血次數(shù)、采血量相關(guān)[1]，因此，采取綜合性護(hù)理干預(yù)勢(shì)在必行。綜合性護(hù)理干預(yù)是指通過(guò)一系列措施，規(guī)范釆血流程，減少釆血次數(shù)，有效利用血標(biāo)本，從而減少診斷性失血量，改善患者愈后。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2015年1月—2018年1月急診科、ICU、神經(jīng)內(nèi)科的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）留置中心靜脈導(dǎo)管；（3）無(wú)活動(dòng)性出血；（4）住院天數(shù)≥7天。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已診斷為貧血者；（2）血液系統(tǒng)疾病者；（3）導(dǎo)管阻塞無(wú)法再通者；（3）雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但患者同時(shí)出現(xiàn)其他臟器并發(fā)癥者；（4）晚期腫瘤患者。所有研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（73例）和干預(yù)組（84例），兩組患者在性別、年齡及中心靜脈置管時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)釆血護(hù)理，干預(yù)組給予綜合性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施主要包括：（1）在病情允許的情況下，采用無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)替代有創(chuàng)診斷性采血，即用很少量的血液（通常＜0.5ml，有的甚至僅需微升）進(jìn)行準(zhǔn)確檢驗(yàn)，目前最常見(jiàn)的是血糖監(jiān)測(cè)。（2）應(yīng)用密閉式采血系統(tǒng)，具體方法為在中心靜脈導(dǎo)管末端三通處接一副5～10ml注射器，抽出初始端的稀釋血樣（以往的廢棄血樣）約5～10ml，然后旋轉(zhuǎn)三通關(guān)閉通路，用另一副注射器抽取所需要的血樣，再調(diào)節(jié)三通開(kāi)關(guān)，將初始的血樣重新注回體內(nèi)。（3）使用小容量采血試管，在保證獲得有效檢驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上，將相同的檢驗(yàn)項(xiàng)目盡量放置在同一試管內(nèi)，以減少診斷性血液的丟失。（4）加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識(shí)教育[2]，具體包括①禁止抽取過(guò)多血液以備額外檢查；②至少每天評(píng)估患者常規(guī)檢查或復(fù)查的必要性；③同時(shí)開(kāi)好采血單，以便一個(gè)樣本可用于多種檢查，同時(shí)避免反復(fù)抽血；④向檢驗(yàn)科咨詢血樣儲(chǔ)存知識(shí)；⑤采集、運(yùn)送和檢測(cè)過(guò)程要嚴(yán)格按照程序進(jìn)行，避免由于標(biāo)簽粘貼不當(dāng)、質(zhì)量差或污染等原因丟棄標(biāo)本。運(yùn)用自編問(wèn)卷收集研究前后數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者貧血發(fā)生率、平均每天釆血次數(shù)及釆血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組患者觀察指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前兩組患者觀察指標(biāo)比較

2.2 干預(yù)后兩組患者觀察指標(biāo)比較，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后兩組患者觀察指標(biāo)比較

3.討論

3.1 綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效減少診斷性失血量、釆血次數(shù)及釆血量ICU患者因?yàn)椴∏槲Ｖ厍野l(fā)展迅速，通常需要頻繁進(jìn)行抽血檢驗(yàn)，以了解疾病變化情況，從而指導(dǎo)治療，但由此引起的診斷性失血往往易被醫(yī)護(hù)人員忽視。同時(shí)由于危重癥患者釆血不規(guī)范，醫(yī)生開(kāi)化驗(yàn)單沒(méi)有規(guī)劃性，護(hù)士抽血隨機(jī)性較大等，使得釆血次數(shù)、釆血量增多，但有研究證明，當(dāng)人體每日失血量＞50ml時(shí)就可能出現(xiàn)貧血。常規(guī)采血護(hù)理的應(yīng)用雖可進(jìn)一步加強(qiáng)臨床開(kāi)化驗(yàn)單的規(guī)范性，減少采血量與次數(shù)，但其效果仍存在較大進(jìn)展空間。分析原因在于常規(guī)采血護(hù)理更多重視基礎(chǔ)護(hù)理的維持，在采血中，雖對(duì)其次數(shù)、量均有所控制，但明顯缺乏針對(duì)性。相比之下，綜合護(hù)理干預(yù)不僅強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的加強(qiáng)，同時(shí)通過(guò)多方面措施，即無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)替代有創(chuàng)診斷性采血、密閉式采血系統(tǒng)的應(yīng)用、小容量采血試管的應(yīng)用與加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識(shí)教育等內(nèi)容構(gòu)成，其護(hù)理綜合性、針對(duì)性突出，不僅有利于保證滿足化驗(yàn)所需采血量需求，且可減少了采血的次數(shù)與采血量。此外，在封秀琴,朱祎容等人的研究中之處，有效的護(hù)理方案介入不僅有助于ICU患者血液保護(hù)，不會(huì)增加檢驗(yàn)費(fèi)用，甚至可縮減患者相關(guān)費(fèi)用水平。分析原因可能與檢驗(yàn)次數(shù)、采血次數(shù)的減少，患者相應(yīng)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。但就綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)采血護(hù)理在檢驗(yàn)費(fèi)用中具體差異，本次研究受多因素影響，未對(duì)此展開(kāi)，需進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.2 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)危重癥患者住院周期有一定影響

重癥患者貧血主要由急性失血、診斷性失血和紅細(xì)胞生成障礙引起，貧血給患者帶來(lái)很多不良影響，尤其是對(duì)缺血性心臟病或心腦血管疾病的患者。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組住院周期較前縮短，說(shuō)明危重癥患者的治療、護(hù)理具有系統(tǒng)性、整體性，在減少診斷性失血的基礎(chǔ)上間接影響著住院周期，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者舒適感。因此，ICU醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)全面考慮患者病情，給予其系統(tǒng)化、人性化、規(guī)范化的診療，以促進(jìn)患者愈后。

【參考文獻(xiàn)】

[1]叢麗,黃海燕,喻姣花.ICU患者診斷性失血的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(2)：197-198.

[2]姜東輝,萬(wàn)獻(xiàn)堯.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)失血與醫(yī)源性貧血-ICU的潛在危機(jī)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版）,2007,28(6)：50-52.

[3]張永利,王勇,萬(wàn)獻(xiàn)堯.危重癥患者與采血相關(guān)的失血量調(diào)查[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2007,6(5)：391-392.