快速康復護理用于腹腔鏡治療結腸癌患者護理中的臨床效果

劉江彥 趙惠民

（1山西省腫瘤醫院外科 山西 太原 030013）（2忻州市人民醫院神經外科 山西 忻州 034000）

在微創科技發展迅速的今天，對于結腸癌的治療方式以腹腔鏡手術治療為主、放療與化療治療方式為輔，雖然臨床效果較好，但存在較多的術后并發癥與局部復發率，患者的遠期生存率較不理想[1]。據有關文獻表明，在腹腔鏡治療結腸癌圍術期中應用快速康復護理能產生較優的臨床效果[2]。今選取2016年6月至2017年6月在我院行腹腔鏡治療的結腸癌患者100例，以探討快速康復護理對于該類手術的臨床應用效果，特報道如下。

表 兩組患者胃腸功能恢復情況、并發癥與疼痛程度對比

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年6月在我院行腹腔鏡治療的結腸癌患者100例，所有患者經纖維結腸鏡與病理學活檢得以確診。所選患者及家屬皆自愿簽署知情同意書，排除腫瘤遠處轉移患者、術前接受放化療或中醫藥治療患者、心腦腎等原發性器質性病變患者、血液系統或神經系統異常患者。隨機分為兩組，每組50例，觀察組男28例，女22例，年齡為42至75歲，平均年齡為（57.2±3.9）歲，病程為3月至6年，平均病程為（2.2±0.4）年，左半結腸、右半結腸、橫結腸、乙狀結腸各有13例、14例、12例、11例；對照組男27例，女23例，年齡為42至75歲，平均年齡為（57.3±3.8）歲，病程為4月至6年，平均病程為（2.3±0.5）年，左半結腸、右半結腸、橫結腸、乙狀結腸各有12例、15例、13例、10例，兩組患者一般資料中年齡、性別、病程、結腸類型都無顯著差異，差異不具備統計學意義（P＞0.05），本次研究存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予腹腔鏡下結腸癌切除術。對對照組50例給予常規護理。術前禁食禁水，清潔灌腸，常規補液，置尿管與胃管。術中氣管插管全麻，術后抗感染、止痛與補液，胃腸蠕動功能正常后且肛門排氣后給予胃管拔除。對觀察組50例給予快速康復護理。

首先是術前護理，護理人員要向患者進行宣教，告知其結腸癌的發病機制、治療與預后方法以及注意事項。要對患者給予心理護理，從患者角度理解關懷患者，給予心理疏導與心理教育，講解該手術的成功病例，提高患者的治療信心。術前不需要長期禁食禁飲或常規腸道準備，也無需置胃管。

其次是術中護理，給予硬膜外與短半衰期藥物聯合麻醉，預先調好手術室溫濕度，保證患者體溫在正常水平內，監測生命體征，若患者存在寒冷情況可進行保暖處理。

最后是術后護理。術后給予復合鎮痛，告知患者鎮痛泵的使用方法，保證管路連接與藥物輸注能暢通無阻，實時詢問患者疼痛情況，對于影響鎮痛效果的因子及時消除。當患者術后6到8h后出現腸鳴音，即可給予清淡流質食物，在3d左右患者情況好轉后給予半流質或普通食物。患者清醒后可進行康復鍛煉護理，鼓勵患者早期適當下床活動、運動四肢、床上翻身，以防止靜脈血栓等的形成。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、并發癥發生率、術后6h與48h疼痛評分。并發癥主要是切口感染、腸粘連、腸梗阻等。疼痛程度用視覺模擬評分法（VAS）測定，0為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高表明疼痛越劇烈。

1.4 統計學分析

在本次研究中，特應用SPSS20.0軟件對研究數據予以統計學分析，用t檢驗來比較組間數據資料，用卡方檢驗來比較計數資料，若P＜0.05，即表明差異存在統計學意義。

2.結果

與對照組相比，觀察者的腸鳴音恢復時間[（31.4±3.6）hVS（56.7±4.8）h]、 首 次 排 氣 時 間 [（42.1±2.5）hVS（65.6±4.9）h]、首次排便時間[（49.1±4.3）hVS（63.3±5.9）h]、并發癥發生率（18%VS42%）、術后6h疼痛評分[（2.1±0.3）分 VS（2.9±0.4）分 ]與 48h疼痛評分 [（1.8±0.4）hVS（2.3±0.5）h]顯著較低，差異存在統計學意義（P＜0.05）。結果見表。

3.討論

在胃腸道腫瘤中，結腸癌屬于常見惡性腫瘤。該病的發病原因主要是飲食習慣與生活方式改變。該病臨床表現為腹痛、腹部腫塊、糞便性狀該病，部分患者可出現腸梗阻、貧血與腸穿孔情況[3]。腹腔鏡手術不僅創傷小疼痛弱，而且可以早期拔除引流管，能保證患者盡快康復，在結腸癌的治療中應用廣泛。

因為麻醉、創傷、炎性反應等因素，患者手術后很容易胃腸功能紊亂，并出現腹部疼痛與持續炎癥反應，對康復效果帶來嚴重影響[4]。若在腹腔鏡治療時配合快速康復護理則能提升康復效果。常規護理下部分患者在腹腔鏡下結腸癌切除術后容易出現并發癥，主要是術中部分神經支配被阻斷，導致胃腸神經激素調節紊亂且水電解質失衡，產生術后腸麻痹并抑制了胃腸功能。此外常規護理下，患者需要置胃管，可能損傷患者食道與咽喉，并造成呼吸道感染。快速康復護理立足于循證醫學，安全性與可行性較佳。在本次研究中，觀察者的胃腸功能恢復時間、并發癥率、術后6h疼痛評分與48h疼痛評分顯著較低，差異存在統計學意義（P＜0.05）。主要是因為快速康復護理不用常規留置胃管與引流管，且預先為患者提供健康宣教與心理護理，并給予硬膜外與短半衰期藥物連和麻醉，同時進行了術中保溫以及術后早期活動，最終實現了減少并發癥以及加速胃腸功能恢復的目的。

綜上所述，針對行腹腔鏡治療的結腸癌患者在圍術期給予快速康復護理，不僅能夠所斷絕腸鳴音恢復時間與首次排氣、排便時間，降低術后的疼痛程度，而且還能盡可能避免并發癥，促進患者快速康復并提升康復質量，臨床上推廣普及很有價值。

【參考文獻】

[1]單君,趙逸斌.康復訓練結合體位干預護理對腹腔鏡結腸癌患者術后胃腸功能及并發癥的影響[J].中國現代醫生,2017,55(12)：161-164+168.

[2]左晶晶.對行腹腔鏡結腸癌根治術的患者實施加速康復外科護理的效果探析[J].當代醫藥論叢,2017,15(08)：174-175.

[3]方健.腹腔鏡結腸癌手術患者快速康復外科護理的應用及效果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(06)：125-128.

[4]任雁,鐘萍,洪梨,嚴鳳,彭敏.腹腔鏡結腸癌手術與開腹結腸癌手術的護理情況對比研究[J].結直腸肛門外科 ,2016,22(S1)：31-32.