老年急性心肌梗死護理中循證護理的應用

張燕

（成都市青白江區人民醫院 四川 成都 610300）

急性心肌梗死是臨床上存活率較低，預后效果較差的一類高危疾病，且近年來該疾病的發生率呈上升趨勢，其中中老年群體的發病率最高[1]。急性心肌梗死在初期的確診率較低，經常會出現漏診和誤診的情況，導致在能夠確診時，大多數患者的病情已經進入較難控制的時期[2]。治療該疾病通常需要先依靠心電圖了解病情后根據心電圖的結果給予相應的藥物進行治療，對精確度的要求較高。同時對于該疾病，臨床的護理也是非常重要的，有效的護理能夠控制患者的病情，加快患者恢復的速度。為了探討有助于老年急性心肌梗死患者恢復的更好的護理方法，本研究通過對98例老年急性心肌梗死患者采取不同的護理方案，比較臨床效果，以期為臨床選擇一種更優質的護理方案。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年6月期間本院收治的98例老年急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機均分為實驗組和對照組。實驗組患者總例數為49例，其中男性患者25例，女性患者24例，年齡為58～76歲，平均（61.78±8.88）歲。對照組患者總例數為49例，其中男性患者27例，女性患者22例，年齡為60～77歲，平均（63.25±9.18）歲。兩組患者在一般資料方面的比較無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行基礎護理，包括入院宣教、指導臥床休息體位、鎮痛、藥物治療、心電圖指標的追蹤監控和必要時的給氧護理等，由責任護士負責工作。

實驗組在為患者進行系統的護理前應先成立專門的循證護理小組，充分了解專家和主治醫生對患者病情的解讀，具體癥狀的表現和下一步的治療方向后，考慮以患者的病癥為主，結合患者的身體狀況、經濟狀況和生活習慣等方面，為患者制定系統專業全面的循證護理方案，由護士長或專家據此對護理小組的護士進行培訓。要求小組人員在培訓結束后能掌握護理方案的重難點，提高對循證護理的認知，了解患者的各類指標浮動對患者的影響，對患者出現的各類癥狀都能在不忙不亂的前提下正確配合醫生進行護理。具體措施如下：

（1）入院時的宣教∶將患者的入院評估告知患者或家屬，并為患者及其家屬科普疾病相關知識，以及治病的治療前景，幫助患者了解自身病情，若患者對自身狀況有不理解或有疑問時，及時為患者解惑。囑咐患者盡量保持平和愉悅的心情，以樂觀自信的心態面對生活，這樣有利于疾病的恢復。

（2）病情監控：護理人員要合理安排時間增加巡房次數，加強對患者生命體征的監測，主要包括心電圖、呼吸狀況、血壓等項目。此外，在患者進行各類檢查時，應指導并幫助患者擺出正確的體位，對檢查結果進行記錄并分析，出現可疑的檢查結果時應及時通知醫生，并分析可能的原因。

（3）飲食監督及治療護理：護理人員以醫囑為根據，結合患者的個人情況為患者制定個性化的飲食方案，注意飲食一定要嚴格控制患者的血脂標準，并跟蹤觀察患者的飲食情況。在制定飲食方案的同時，應該為患者考慮，盡量每天的飲食不重復，也可給患者適當選擇的權利，以免影響患者食欲。根據醫囑定時給患者送藥，每次送藥時要重復服藥的時間和用量，如果患者服用的藥是新開的藥，一定注意患者服藥后的情況。

（4）心理護理：大多數病患的情緒比較不穩定，甚至大多數時候是沉重的。一方面可能考慮到自身疾病有致殘和致死的可能，難免產生憂郁的情緒；另一方面可能有些患者的家境并不富裕，考慮到高昂的住院費用對家庭產生的負擔，也容易出現心理問題。尤其是一些家屬常常不陪在身邊的老年患者，更加會覺得孤獨和想得更多。因此，護理人員應及時發現患者心理上的異常并加以疏通輔導，以期能夠使患者的心態變得樂觀，對疾病能夠好轉有希望。同時護理人員應積極與患者家屬進行對話，基本了解患者家庭狀況，從多方面為患者排憂解難。

（5）運動護理：對于已經能下床進行少量活動的患者，護理人員應指導并協助患者進行適當的運動?；颊咴谶M行走路等運動時，務必要有家屬陪伴，如果沒有家屬在身邊，護理人員應陪同協助患者運動。要反復告知家屬及患者在運動過程中的注意事項，如控制運動量要適當以及運動前的指導，例如三個半分鐘[3]，即讓患者在起床時分別躺、坐、站各半分鐘再進行別的活動，能夠有效預防猝倒。

（6）出院指導及自我護理[4]：在患者出院時，護理人員應做好出院指導工作，反復與患者強調自我護理的要點，包括飲食、運動，嚴格控制血脂血壓等方面。同時再次與患者家屬強調自我護理的要點和注意事項，定時復診、緊急護理等事項。最后為患者進行出院評估，并讓患者或家屬填寫患者滿意度調查表。

1.3 評價指標與標準

（1）記錄患者的住院時間和住院費用，并計算其均值。

（2）記錄發生心律失常的患者的例數，并計算發生率。

（3）護理滿意度：為自制的滿意度表格，分為不滿意、滿意和非常滿意三類，在患者出院時，向患者或家屬發放填寫。總滿意率（%）=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0軟件分析數據，計數資料（各滿意率及不滿意率）以率（%）表示，采用卡方檢驗。計量資料（住院費用、住院時間）以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為具有統計學差異的標準。

2.結果

2.1 實驗組和對照組患者的臨床效果比較

實驗組患者的心律失常發生率為8.16%，平均住院時間為（11.28±2.85）d，平均住院費用為（6872±527）元；對照組患者的心律失常發生率為73.46%，平均住院時間為（16.47±2.93）d，平均住院費用（9253±546）元。從數據可見，實驗組患者的心律失常發生率低于對照組，平均住院時間比對照組更短，住院費用也低于對照組。以上差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較

實驗組的非常滿意率（73.47%）高于對照組（24.49%），總滿意率（100%）高于對照組（89.80%）；實驗組的不滿意率（0.00%）低于對照組（10.20%），以上差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者在心律失常發生率、住院總時間和住院費用的比較（±s）

表1 兩組患者在心律失常發生率、住院總時間和住院費用的比較（±s）

組別 例數 心律失常發生率（%） 住院總時間（d）住院費用（元）實驗組 49 4（8.16） 11.28±2.85 6872±527對照組 49 36（73.46） 16.47±2.93 9253±546 t 8.913 3.581 9.857 P 0.001 0.003 0.001

表2 兩組患者對臨床護理路徑的滿意度比較[例（%）]

3.討論

循證護理是一類新型的護理手段，能為患者提供比常規護理更優質的服務，有更顯著的效果。根據臨床報道[5]，采用循證護理有助于改善醫患關系，進一步調動患者積極性，配合治療。循證治療主要根據患者的臨床癥狀和病情程度制定不同的護理方案，有助于護理各種癥狀不同的患者，為下一階段的恢復做足前期準備[6]。在本研究中，采用循證護理方案的實驗組患者的心律失常發生率、平均住院時間和住院費用都低于對照組，且護理滿意度調查顯示，實驗組患者的非常滿意率和總滿意率均大大超過對照組。

綜上，對老年急性心肌梗死患者采取循證護理手段，有利于減少患者心律失常的發生率，減輕患者的痛苦，縮短患者的住院時間，節省住院費用，有助于控制患者的病情，提高存活率和生活質量。

【參考文獻】

[1]周云,李麗,等.循證護理與常規護理對老年急性心肌梗死后并發心律失常效果的比較研究[J].中國循證心血管醫學雜志,2016,11（09）：98-99

[2]熊秀云.循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽眯Ч鸞J].中西醫結合護理,2016，10（05）：231-232.

[3]侯曉平,王玉軍,繆京莉,等.老年心血管病患者冠心病、高血壓與抑郁焦慮關系探討[J].中華保健醫學雜志,2010,14(5)：247-248.

[4]黃靜,等.循證護理對急性心肌梗死患者IABP術后心功能、負面情緒及幸福度的影響[J].當代護士.2016,12（09）：187-188.

[5]白麗莉.循證護理在急性心肌梗死后心律失常病人中的應用[J].全科護理.2016，04（16）：113-114.

[6]秦燕.循證護理在急性心肌梗死護理中的應用效果分析[J].中國現代藥物應用,2016,10（12）：225-227.