高水平放射性核素污染患者的管理與治療

在意外受到放射性污染的事件中，體內(nèi)污染的治療是否有效很大程度取決于治療時(shí)間是否及時(shí)。臨床治療原則和急診手術(shù)需依據(jù)體內(nèi)污染劑量的評(píng)估，無(wú)論放射性污染的程度如何，都要嚴(yán)格遵守該原則。此外，盡管已經(jīng)提出了一些放射性核素污染的特殊治療方案，但極少數(shù)能夠證明其有效。因此，本文討論了規(guī)范治療的基本原則，用于管理和治療體內(nèi)放射性核素污染的患者。

內(nèi)源性分子藥物很難控制體內(nèi)放射性污染的擴(kuò)散，為了減少其擴(kuò)散，體內(nèi)污染的治療應(yīng)盡可能地從放射污染的入口著手。其他的治療方法包括促進(jìn)放射性核素的排泄。因此，減少放射性核素的吸收、加快放射性核素的消除是防止放射性核素內(nèi)污染的有效措施。這兩種策略旨在減少污染物在體內(nèi)的持續(xù)時(shí)間，不能緩解其癥狀。

1 體外去污

無(wú)論污染物的性質(zhì)如何，避免核素污染進(jìn)一步地?cái)U(kuò)散，限制體內(nèi)污染的放射性核素的吸收，這一步是至關(guān)重要的。

受污染患者體外去污的指導(dǎo)原則如下：

(1) 應(yīng)去除所有的衣物，在某種程度上，放射性核素不允許擴(kuò)散在環(huán)境中。此外，避免放射性微粒的吸收，患者和健康的工作人員都應(yīng)佩戴面具。主管體外去污的護(hù)士和醫(yī)師也應(yīng)穿防護(hù)衣、戴手套。其次，被污染的衣物應(yīng)仔細(xì)包裹，并標(biāo)識(shí)為放射性污染垃圾。

(2) 患者應(yīng)浸入溫水中(避免水溫過(guò)熱，體毛無(wú)須剃除)：避免使用有可能對(duì)皮膚造成損害的腐蝕劑。25%的DTPA(二乙基三胺五乙酸)可用于手術(shù)切除傷口去污。

按照此指導(dǎo)原則正確實(shí)施后，體外去污法可去除沉積在衣物、皮膚和毛發(fā)上80%～90%的放射性核素。

2 減少體內(nèi)放射性核素?cái)U(kuò)散的治療

2.1 銫污染的治療

普魯士藍(lán)(亞鐵氰化鐵)用于防治銫污染。普魯士藍(lán)可作用于腸道內(nèi)不溶解于腸腔的物質(zhì)，阻止其進(jìn)入血液。普魯士藍(lán)可以減少銫3倍的生物半衰期。

這項(xiàng)治療成功應(yīng)用于46位巴西戈亞尼亞的患者(包括13名兒童)，這些患者日平均劑量為1～3 g，但受污染最重的患者最大劑量是10 g。

2.2 鍶污染的治療

胃腸吸收90Sr分布在胃腸粘膜，口服10～20 g海藻酸鈉，能夠阻止其進(jìn)入血液以及骨組織。

3 促進(jìn)體內(nèi)放射性核素的排泄

“促排劑”可以促進(jìn)體內(nèi)放射性核素的排泄。這些微粒通常是螯合劑，將放射性核素與血液或/和靶器官結(jié)合。一旦結(jié)合后，放射性核素將被從組織或器官中去除，通過(guò)尿液或糞便排泄出體外。

主要的螯合劑包括：DTPA(二乙基三胺五乙酸)，DMPS(聚二甲基硅氧烷)，琥珀酸/DMSA(二巰丁二酸)，EDTA(乙二胺四乙酸)，青霉胺，BAL(二巰基丙醇)。

DTPA可能是最有效的螯合劑。代表性治療方法是每日1 g緩慢注射。DTPA多用于钚和镅污染的治療。

然而DTPA并未證明鈾污染治療的有效性。盡管倍受推薦，但使用碳酸氫鈉等滲溶液治療鈾污染也是不可取的，因?yàn)檫@項(xiàng)治療的有效性受到質(zhì)疑：可能引起代謝性堿中毒。某種酸polyphosphonic acids在嚙齒動(dòng)物的試驗(yàn)中表明有治療效果，但該實(shí)驗(yàn)的毒理學(xué)特性尚未被研究。

急性期后，螯合劑的持續(xù)治療將取決于放射性核素排泄進(jìn)程，且沒(méi)有必要長(zhǎng)時(shí)間治療，因?yàn)檫@些分子一旦儲(chǔ)存在器官中將不能轉(zhuǎn)移。

本文內(nèi)容源于IAEA、WHO相關(guān)技術(shù)叢書。