聲音嘶啞，需警惕喉結核

何芳

今年31歲的唐女士3個月前無故出現聲音嘶啞，咽喉不適，間斷性咳嗽，并有黃白痰，早上和晚上更明顯，體溫最高達到了38℃，無明顯畏寒、寒戰、流涕、鼻塞、盜汗、咯血、胸悶等不適。她到當地醫院門診就診，醫生考慮為“上呼吸道感染”。醫生用感冒藥對癥處理，她仍間斷咳嗽，聲音嘶啞較之前更加嚴重。為進一步診治，唐女士輾轉幾家醫院就診，均診斷為急性咽喉炎。經過抗炎、霧化治療后，唐女士聲音嘶啞加重，吞咽困難，甚至無法進食，嚴重影響日常生活。在朋友的建議下，唐女士最后來到我院就診。入院后經查痰、纖維喉鏡檢查、病理檢查后，提示喉結核。

常被誤診

喉結核易被誤診，其主要原因是：

1.喉結核的早期癥狀為咽喉不適，且發音疲乏，與急性咽喉炎極為相似。大多數患者發病時出現喉部癥狀，而肺結核等原發病多數癥狀較輕，不易引起臨床醫生重視，常誤診為急性咽喉炎、聲帶炎等。對聲音嘶啞患者常用固定思維進行診斷和治療，均可造成誤診、漏診。

2.近年來，結核發病率有逐漸增加的趨勢。這與目前人員流動性增強，特別是喉結核仍未引起人們足夠重視有關。

3.醫生對患者病史采集不完整，檢查未全面系統。尤其是對聲音嘶啞患者，經抗炎、霧化等一系列治療無效者應及時進行相關檢查，如胸部CT、結核菌素試驗，痰找抗酸桿菌或痰培養，復查喉鏡等。

多繼發于肺結核

喉結核是呼吸系統結核中常見的肺外病變之一，其發病率較高，且臨床表現和局部病變與典型喉結核有很大差異，常與喉良、惡性腫瘤及喉部炎癥癥狀類似。其為結核桿菌引起的喉部感染，絕大多數喉結核繼發于肺結核，特別是開放性肺結核。原發性喉結核非常少見。患者多集中在20～40歲，男性較女性多見。

喉結核感染可發生局部浸潤、潰瘍形成、結核性肉芽腫。現在臨床上喉結核最好發部位為聲帶，病變約2/3為聲帶前部及中部，其他如杓狀軟骨、會厭、室帶、喉室、前聯合、后聯合等部位均可侵犯。

診斷需活檢，

療程1年以上

喉結核的診斷應詳細詢問病史，了解有無結核病史，有無低熱、盜汗、消瘦等癥狀。應做局部檢查，凡聲嘶、咽喉疼痛、間接喉鏡暴露不滿意者，均應行動態喉鏡或纖維喉鏡檢查。同時結合胸部X線拍片及輔助檢查，如痰涂片查抗酸桿菌、結核菌素試驗、紅細胞沉降率等。必要時做活體組織檢查可確診。

治療可予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等藥物，療程至少1年以上。