縮胃手術(shù)后的上癮癥

維羅妮卡·哈肯布 霍希 崔恒

一些極度肥胖者選擇做縮胃手術(shù)來減重，但是他們中的很多人在術(shù)后開始對酒精、藥物或賭博上癮。

手術(shù)之后，身體狀況本該變好。美國一位40歲的高薪女士在做縮胃手術(shù)后如愿減了60公斤體重。然而兩年后，她參與了紐約大學(xué)研究項目，發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)對賭博上癮。

“我感覺就像失去了最好的朋友。”她和研究項目負(fù)責(zé)人談及自己的術(shù)后生活，“我總想吃東西，但不是因為餓。吃對我來說是一種心理滿足。我需要其他東西來彌補這種缺失，其他一些對我也許有害的東西。”

極度肥胖者通過手術(shù)減肥，如胃繞道手術(shù)或者胃袖狀切除術(shù)，可以十分有效地減重。對于很多患者而言，手術(shù)干預(yù)甚至是他們過上正常健康生活的唯一希望。

病人在手術(shù)后無法大量進食，大都不能耐受過量的糖。好的結(jié)果是除了體重減輕之外，血壓和血脂也降低了，就連2型糖尿病也在術(shù)后短時間內(nèi)有了驚人的好轉(zhuǎn)。

據(jù)巴爾梅爾醫(yī)療保險公司的報告，2014年，9225名德國人因為肥胖進行了胃部手術(shù)。近十年期間，相關(guān)手術(shù)臺數(shù)翻了4倍。2016年底，紐倫堡減肥外科醫(yī)生托馬斯·霍巴赫對《明鏡周刊》表示：“該類手術(shù)量理應(yīng)更多。”彼時正有傳聞?wù)f，社民黨主席西格馬·加布里爾做了減肥手術(shù)。甚至有醫(yī)生主張，手術(shù)本身可視作最好的減肥治療手段，即使病人并非嚴(yán)重超重。

不過現(xiàn)在，醫(yī)生們不愿提起的副作用出現(xiàn)了：不少病人術(shù)后不再過度進食，卻對別的東西上癮了。匹茲堡大學(xué)以近2000名患者為對象進行了研究，近來公布了研究結(jié)果，足以令人警醒：胃繞道手術(shù)之后5年間，五分之一的患者對酒精上癮，十三分之一的患者開始吸毒。

酗酒現(xiàn)象經(jīng)常在手術(shù)之后很多年才會出現(xiàn)，而那時很多醫(yī)生早已不再關(guān)注病人。有些人，比如來自紐約的那位女士對賭博上癮，還有些人變成了購物狂。

“減肥手術(shù)并不是做完手術(shù)就讓病人回家那樣簡單。”巴爾梅爾醫(yī)療保險公司董事長克里斯托弗·施特勞普醫(yī)生說，“我們必須跟蹤關(guān)注病人。單憑體重變化及胰島素需求情況并不足以判斷手術(shù)是否成功。”

神經(jīng)學(xué)家和心理學(xué)家試圖弄清胃部手術(shù)后的上癮癥狀從何而來。該現(xiàn)象是否能通過心理學(xué)來解釋？

“至少可以推斷，很多病人術(shù)后無法通過吃來控制情緒了。”薩爾茨堡大學(xué)心理學(xué)系營養(yǎng)專家阿德里安·梅勒認(rèn)為，“他們可能會依賴其他成癮物，主要是酒精。”

早就有人認(rèn)為高脂高糖食物有成癮的可能性。調(diào)查顯示，極度肥胖者的大腦類似于毒品上癮者的。所以有假說：胃部手術(shù)之后，病人對其他東西上癮，以替代吃癮。

很多科學(xué)家不認(rèn)可這種心理學(xué)解釋。還有一種推斷：胃部手術(shù)之后，身體對酒精的分解吸收過程發(fā)生了改變，酒精的作用隨之發(fā)生了變化。正常情況下，胃里的酶會代謝酒精，只有部分酒精會進入血液循環(huán)和大腦。那些做了胃繞道手術(shù)的人則相反，大部分酒精發(fā)揮了作用。酒精會對他們產(chǎn)生巨大沖擊，而不是讓他們逐漸有醉意。

網(wǎng)友“Molli75”在減肥論壇上寫道：“元旦那天我喝了半杯白葡萄酒，立刻醉倒。”

網(wǎng)友“Saxana”也分享了自己的體驗：“我絕對不能喝超過3小口，不然就會真的醉生夢死，昏睡半小時。”

也許是飲酒過量造成了許多人意料之外的酒精沖擊。不過，這并不能完全解釋。至少其他癥狀的產(chǎn)生有另外的原因。動物實驗專家指出，胃部手術(shù)可能直接引發(fā)大腦成癮中心的變化。

亥姆霍茲慕尼黑研究中心所長馬蒂亞斯·丘普是研究腹部與大腦聯(lián)系的專家，研究腸胃消化系統(tǒng)與大腦之間奇妙的相互作用。他認(rèn)為：“消化系統(tǒng)中產(chǎn)生的大量激素給大腦發(fā)送了信號。”

丘普認(rèn)為這些激素組合在減肥手術(shù)后發(fā)生了巨變，極有可能是糖尿病人術(shù)后健康狀況改善的原因，并且糖尿病好轉(zhuǎn)發(fā)生在體重劇降之前。此外，現(xiàn)在已知某些激素可以對大腦成癮中心產(chǎn)生影響。

丘普和同事們目前正在研制可以改變消化系統(tǒng)激素組合的藥物。如果成功的話，可能再也不需要進行縮胃手術(shù)了。同時，藥物也可能使有些病人更容易產(chǎn)生上癮癥狀。丘普解釋道：“因此我們非常謹(jǐn)慎地研究激素組合的作用。”

克里斯托弗·斯特勞普警告患者，縮胃手術(shù)需慎重，應(yīng)當(dāng)更為小心地決定手術(shù)與否：“很遺憾，我們一再發(fā)現(xiàn)醫(yī)生不遵循準(zhǔn)則。”

斯特勞普呼吁，在德國，減肥手術(shù)只能在50家有資質(zhì)認(rèn)證的中心施行，提供這項手術(shù)的其他300家診所皆不可以實施手術(shù)。在經(jīng)過認(rèn)證的中心，不僅手術(shù)致死率低了15%，而且中心還擁有有效的術(shù)后跟蹤網(wǎng)絡(luò)及愈后護理醫(yī)生。

如果能借助該網(wǎng)絡(luò)，也許可以防止一位新西蘭女患者出現(xiàn)酒精上癮癥。據(jù)《澳大利亞和新西蘭精神病學(xué)》雜志最近的一篇文章：一位年近50歲的女士做了胃繞道手術(shù)。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）一年之內(nèi)從40降到了32，一切看起來都非常好。但是她之后又進了醫(yī)院。她說，以前她通過大吃大喝緩解工作壓力，現(xiàn)在她不能肆意吃喝了，就開始喝酒，一天能喝掉4瓶。為此她丟了工作，得半年去一次診所，后來她加入了國際性互助戒酒組織——匿名戒酒會。

施特勞普說：“減重并不一定讓患者成為健康幸福的人。”

[譯自德國《明鏡周刊》]