脊髓損傷伴糖尿病患者的康復(fù)治療體會

張曉航

[摘要] 目的 探討脊髓損傷伴糖尿病患者最佳的康復(fù)治療方法。方法 選擇2017年6月—2018年5月在該院康復(fù)科進行治療的78例脊髓損傷伴糖尿病患者作為康復(fù)治療對象。采取隨機數(shù)字表法，分為對照組和觀察組。對照組脊髓損傷伴糖尿病患者采取常規(guī)的康復(fù)治療方法，觀察組脊髓損傷伴糖尿病患者對康復(fù)治療方法加以優(yōu)化。從患者血糖檢測結(jié)果、運動功能和感覺功能評分3方面對康復(fù)效果進行分析比較。結(jié)果 在血糖檢測結(jié)果方面，觀察組脊髓損傷伴糖尿病患者空腹血糖和餐后2 h血糖檢測結(jié)果低于對照組。在運動功能和感覺功能評分方面，觀察組評分結(jié)果均高于對照組。以上比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對脊髓損傷伴糖尿病患者的康復(fù)治療方法加以優(yōu)化，康復(fù)效果更為顯著。

[關(guān)鍵詞] 脊髓損傷；糖尿病；康復(fù)治療；效果觀察

[中圖分類號] R49 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0025-02

脊髓損傷是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由外傷引起，如交通事故、意外高處跌落以及廠礦事故等，其中交通事故是導(dǎo)致患者脊髓損傷最為常見的原因。另外患者因頸椎病或腫瘤等手術(shù)等，也可能導(dǎo)致的脊髓出現(xiàn)不同程度的損傷[1-3]。脊髓損傷后，可能導(dǎo)致患者損傷節(jié)段以下肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的功能性障礙，具有極高的致殘率，甚至死亡[4]。對于脊髓損傷患者來說，后期的康復(fù)治療方法決定其康復(fù)效果及生存質(zhì)量。但在康復(fù)過程中，由于我國糖尿病患者基數(shù)非常巨大，占人口總數(shù)的1/10左右。因此脊髓損傷伴糖尿病患者在臨床上較為常見，由于糖尿病患者體質(zhì)較為特殊，嚴(yán)重影響了患者整體的康復(fù)治療效果，因此該院康復(fù)科選取2017年6月—2018年5月收治的78例患者為研究對象，對脊髓損傷伴糖尿病患者的康復(fù)療法加以優(yōu)化，現(xiàn)將康復(fù)治療經(jīng)驗加以總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院康復(fù)科進行治療的78例脊髓損傷伴糖尿病患者作為康復(fù)治療對象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT或X線等影像診斷，符合脊髓損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①骨盆或顱腦骨折等影響康復(fù)進程的并發(fā)損傷患者；②在康復(fù)治療過程中，出現(xiàn)深靜脈血栓或嚴(yán)重感染的患者；③體內(nèi)臟器重度疾病患者；④肢體殘疾的患者；⑤精神類疾病患者等。征得該院倫理委員會同意和患者知情同意后，采取隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組和觀察組，每組患者人數(shù)均為39例。在對照組中，男性23例，女性16例。患者年齡35～68歲，平均年齡（42.62±7.89）歲。因車禍的外傷原因?qū)е录顾钃p傷的患者31例，因腫瘤或頸椎手術(shù)導(dǎo)致的脊髓損傷患者8例。損傷部位位于頸段、胸腰段和骶段的患者分別為9例、21例和9例；在觀察組中，男性24例，女性15例。患者年齡33～72歲，平均年齡（43.37±8.22）歲。因車禍的外傷原因?qū)е录顾钃p傷的患者32例，因腫瘤或頸椎手術(shù)導(dǎo)致的脊髓損傷患者7例。損傷部位位于頸段、胸腰段和骶段的患者分別為8、22和9例。2組患者基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 康復(fù)方法

對照組脊髓損傷伴糖尿病患者采取常規(guī)康復(fù)治療方法。觀察組脊髓損傷伴糖尿病患者進行系統(tǒng)性康復(fù)治療，具體分為2個康復(fù)治療階段：①第1階段。根據(jù)患者的脊髓損傷部位和情況，制作胸腰椎矯形器，以有效的保持和加強損傷部位的穩(wěn)定性。協(xié)助患者擺放良肢體位，做好各關(guān)節(jié)的被動運動等。同時定時測量患者的血糖情況，為患者注射胰島素或二甲雙胍等穩(wěn)定血糖的藥物，加強飲食指導(dǎo)等[5]；②第2階段。帶病情穩(wěn)定后，開展相關(guān)的功能訓(xùn)練。如應(yīng)用電動起立床，為脊髓損傷開展起立訓(xùn)練。視患者康復(fù)進度，開展步行訓(xùn)練。早期可佩戴骨盆托矯形器進行訓(xùn)練。訓(xùn)練效果良好后，可擺脫矯形器，借助拐杖進行訓(xùn)練。康復(fù)師做好患者的保護工作，預(yù)防跌倒等情況的發(fā)生[6-8]。每次訓(xùn)練時，考慮到患者的血糖異常的特殊體質(zhì)，因此需要根據(jù)患者糖尿病的患病情況，做好康復(fù)治療的前期準(zhǔn)備。如康復(fù)治療前，為患者補充適當(dāng)?shù)哪芰俊Ｃ看沃付ǖ牡目祻?fù)運動計劃時間以30 min為準(zhǔn)，運動量和運動強度略少于其他脊髓損傷的患者。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

治療3個月后，對脊髓損傷伴糖尿病患者的康復(fù)效果觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者血糖檢測結(jié)果。包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白等；②患者運動功能和感覺功能評分。以ASIA運動功能評分量表和ASIA感覺功能評分量表為標(biāo)準(zhǔn)，對患者運動功能和感覺功能進行評分。其中ASIA運動功能評分量表滿分100分，ASIA感覺功能評分量表滿分為224分。患者評分越高，表示運動功能和感覺功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對脊髓損傷伴糖尿病的血糖、運動功能和感覺功能評分結(jié)果加以比較和分析。其中計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血糖檢測結(jié)果

在康復(fù)治療前，對照組脊髓損傷伴糖尿病患者空腹血糖檢測結(jié)果為（7.72±1.31）mmol/L，餐后2 h血糖檢測結(jié)果為（11.66±2.89）mmol/L，糖化血紅蛋白檢測結(jié)果為（7.79±1.22）%。觀察組脊髓損傷伴糖尿病患者空腹血糖檢測結(jié)果為（7.68±1.26）mmol/L，餐后2 h血糖檢測結(jié)果為（11.58±2.37）mmol/L，糖化血紅蛋白檢測結(jié)果為（7.80±1.31）%，以上3項比較，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。康復(fù)治療后，對照組脊髓損傷伴糖尿病患者空腹血糖檢測結(jié)果為（6.89±0.98）mmol/L，餐后2 h血糖檢測結(jié)果為（10.09±2.68）mmol/L，糖化血紅蛋白檢測結(jié)果為（6.86±0.69）%。觀察組脊髓損傷伴糖尿病患者空腹血糖檢測結(jié)果為（6.39±0.86）mmol/L，餐后2 h血糖檢測結(jié)果為（9.18±2.66）mmol/L，糖化血紅蛋白檢測結(jié)果為（6.58±0.71）%。其中觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖檢測結(jié)果均低于對照組，2項比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者運動功能和感覺功能評分

患者運動功能和感覺功能評分如表1所示，可見在康復(fù)治療前，對照組合觀察組脊髓損傷伴糖尿病患者的運動功能和感覺功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在康復(fù)治療后，觀察組脊髓損傷伴糖尿病患者運動功能和感覺功能評分均高于對照組，以上比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脊髓損傷是一種發(fā)病率較低的疾病，年發(fā)病率大約為20/100萬人～60/100萬人，致病原因多由外傷引起，如車禍和高處跌落等，另外頸椎病等經(jīng)手術(shù)治療的患者，由于手術(shù)失敗等原因，也可導(dǎo)致脊髓損傷。雖然發(fā)病率較低，但若治療方法不當(dāng)，約有90%的患者失去行走能力[9]。在脊髓損傷患者中，由于我國糖尿病患者基數(shù)十分巨大，如根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，發(fā)病率在1/10以上，按此計算，脊髓損傷伴糖尿病患者在臨床較為常見。

由于糖尿病患者自身體質(zhì)的原因，如長期血糖偏高等，當(dāng)出現(xiàn)脊髓損傷后，嚴(yán)重影響了患者后期的康復(fù)效果。因此對此類患者需要對康復(fù)治療加以優(yōu)化，如在患者手術(shù)完成后，在進行常規(guī)的康復(fù)治療時，需要密切觀察患者血糖的變化，注意保持血糖平穩(wěn)。在患者康復(fù)治療的中后期，在進行康復(fù)訓(xùn)練時，需要做好康復(fù)治療的前期準(zhǔn)備。如康復(fù)治療前，為患者補充適當(dāng)?shù)哪芰康取Ｍㄟ^對康復(fù)療法的優(yōu)化，有效提高了患者的康復(fù)效果。

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（收稿日期：2018-07-26）