2型糖尿病腦病患者左側后扣帶回區磁共振波譜的臨床探究

林慧宇

[摘要] 目的 分析2型糖尿病腦病患者左側后扣帶回區磁共振波譜（MRS）的診斷價值。方法 將2017年6月—2018年6月該院收治的40例2型糖尿病腦病患者作為觀察組，同期收治的30名健康人員分為對照組，對兩組觀察對象進行常規MRI檢查、MRS檢查，觀察兩組觀察對象左側后扣帶回區不同代謝物比值情況。結果 常規MRI檢查顯示2型糖尿病腦病患者雙側腦室白質旁呈高信號，腦裂、腦室、腦溝、腦池有增深增寬，海馬萎縮現象。MRS檢查顯示觀察組左側后扣帶回區N乙酰天門冬氨酸（NAA）/肌酸（Cr）、Cho/Cr比值均低于對照組，且NAA/膽堿（Cho）、肌醇（MI）/Cr比值明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 2型糖尿病腦病患者有中輕度認知功能障礙，MRS檢查能動態觀察腦組織內物質能量代謝情況，對腦部病變的早期診提供診斷依據。

[關鍵詞] 診斷價值；2型糖尿病腦病；左側后扣帶回區；MRS

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0040-02

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of magnetic resonance spectroscopy （MRS） in the posterior cingulate gyrus of patients with type 2 diabetic encephalopathy. Methods Forty patients with type 2 diabetic encephalopathy admitted to the hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled in the study group. Thirty healthy individuals admitted to the same period were divided into the control group. The MRI examination and MRS were performed on the two groups. Check and observe the ratio of different metabolites in the left posterior cingulate zone of the two groups. Results Routine MRI showed a high signal in the bilateral ventricle of the white matter in patients with type 2 diabetic encephalopathy. The brain fissure， ventricle， sulci， and cerebral cistern were deepened and widened， and the hippocampus was atrophied. MRS examination showed that the N-acetylaspartate （NAA）/creatine （Cr） and Cho/Cr ratios in the left posterior cingulate zone of the observation group were lower than those of the control group， and NAA/choline（Cho） and inositol（The MI）/Cr ratio was significantly higher， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with type 2 diabetic encephalopathy have moderate to mild cognitive dysfunction. MRS examination can dynamically observe the metabolism of material energy in brain tissue， and provide a diagnostic basis for early diagnosis of brain lesions.

[Key words] Diagnostic value； Type 2 diabetic encephalopathy； Left posterior cingulate zone； MRS

2型糖尿病是臨床十分常見的慢性內分泌代謝疾病，占所有糖尿病患者的90%[1]。糖尿病腦病是糖尿病患者的一種嚴重并發癥，長期代謝紊亂會導致血液黏稠度升高、管腔狹窄、血流滯緩，腦部血流量減少，加快大腦老化速度，引起認知功能障礙。所以，盡早發現糖尿病患者腦損傷，采取有效應對措施對改善患者預后有重要作用。2017年6月—2018年6月該文就2型糖尿病腦病患者左側后扣帶回區磁共振波譜（MRS）診斷結果及價值進行探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為該院收治的40例2型糖尿病腦病患者，其中男性26例，女性14例；年齡48～84歲，平均年齡為（58.1±4.3）歲；病程為1～15個月，平均為（7.2±1.5）個月。對照組為同期收治的30名健康人員，其中男性15名，女性15名；年齡為46～82歲，平均年齡（57.5±4.1）歲；兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組觀察對象進行進行常規MRI檢查、MRS檢查，采用西門子1.5T超導磁共振儀進行檢查，MRS采集采用二維多體素點解析法PRESS序列檢查，TE：135 ms，TR：1 500 ms，FA：150°，Phase18，NEX1；感興趣區定位在T2WI，對左側后扣帶回區、側腦室、海馬區進行全面掃描。將掃描圖像上傳至AW4工作站，Functool軟件進行圖像處理，掃描范圍4 cm×4 cm×2 cm，記錄兩組MI/Cr、NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho比值。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.00統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間對比經t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

常規MRI檢查顯示2型糖尿病腦病患者雙側腦室白質旁呈高信號，有腦萎縮癥狀；腦裂、腦室、腦溝、腦池有增深增寬，海馬萎縮現象。左側后扣帶回區在T2WI上呈中等信號或低信號，T1WI上呈高信號，MRS檢查顯示觀察組左側后扣帶回區NAA/Cr、Cho/Cr比值均低于對照組，MI/Cr、NAA/Cho比值明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，工作壓力的增加，不良飲食習慣、缺乏運動、吸煙喝酒增加了糖尿病發生率[2]。2型糖尿病患者持是糖尿病的主要類型，發病率高、致殘率高、并發癥多。長期血糖持續升高導致中樞神經損傷，引起腦部病理改變，嚴重時會并發老年癡呆、腦中風、腦血栓等并發癥，不利于患者的預后[3]。糖尿病腦部進展緩慢，患者無明顯癥狀，早期檢出率低，早期有效的診斷方法對治療方案選擇有指導作用。

核磁共振是目前最先進的診斷方法，能夠全方位顯示大腦內部結構、活動情況，分辨率高，對機體無創傷，在腦血管疾病診斷中具有重要重要作用。MRS屬于無創診斷技術，根據化學移位、磁共振檢測活體器官組織的物質代謝情況。左側后扣帶回區與左側海馬、前額葉中線區、雙側顳下回、右側丘腦、雙側視皮質等功能區連接，反應大腦功能[4]。谷氨酸、NAA、乳酸、Cr、mI等都是腦代謝常見指標，NAA與神經元細胞活性呈正比，Cr是腦細胞能量代謝的提示物，反應細胞膜轉運功能，水平穩定，主要作為其他代謝產物信號強度參照物。Cho濃度越低，提示神經膠質細胞代謝障礙越輕。MI反應神經膠質細胞增生情況，葡萄糖含量明顯增加時MI水平明顯升高。通過觀察發現，2型糖尿病腦病患者MRI常規檢查顯示左側后扣帶回區在T2WI上呈中等信號或低信號，T1WI上呈高信號，雙側腦室白質旁呈高信號，有腦萎縮、海馬萎縮表現，腦裂、腦室、腦溝、腦池有增深增寬現象。與健康人員對比觀察發現，糖尿病腦病患者NAA/Cr、Cho/Cr比值明顯更低，MI/Cr、NAA/Cho比值明顯更高。長期代謝紊亂導致DNA斷裂，線粒體功能紊亂、神經元破壞，NAA濃度明顯升高[5]。糖尿病導致細胞膜損傷、髓鞘脂代謝異常，細胞膜破裂就會導致Cho濃度明顯升高，提示患者腦損傷程度越嚴重。糖尿病患者葡萄糖代謝產物明顯增加使MI底物合成增多，MI/Cr比值越大提示患者腦代謝異常越明顯。

2型糖尿病腦病是糖尿病患者的嚴重并發癥，患者有不同程度認知障礙。MRS屬于無創活體組織代謝物定量分析技術，通過對左側后扣帶回區MI、Cr、NAA、Cho等腦代謝指標比值測定可以了解患者腦代謝情況，對腦代謝障礙早期判定具有重要的診斷價值。

[參考文獻]

[1] 張倩，張清，林琳，等.2型糖尿病腦病患者左側后扣帶回區磁共振波譜臨床研究[J].實用放射學雜志，2018，34（6）：819-823.

[2] 李曉麗，章秋，宋宏偉，等.糖尿病患者認知功能與海馬結構及其功能變化的相關性研究[J].中國糖尿病雜志，2016，24（9）：792-797.

[3] 黃晶晶，陳愛華，趙云，等.磁共振波譜及擴散加權成像在糖尿病患者腦損傷評估中的應用[J].山東醫藥，2017，57（44）：83-85.

[4] 赫崇安，張建成，張喆，等.磁共振波譜成像評估初發2型糖尿病患者骨髓脂肪含量[J].醫學影像學雜志，2016，26（2）：328-331.

[5] 張秋娟，戴曉慶，宮琰，等.2型糖尿病患者大腦后扣帶回谷氨酸代謝的磁共振波譜研究[J].實用放射學雜志，2016，32（9）：1344-1347.

（收稿日期：2018-07-31）