糖尿病并發癥模擬體驗教育模式在糖尿病專科護士培訓中的應用

廖莎　張虹

[摘要] 目的 探討糖尿病并發癥模擬體驗教育模式應用于糖尿病?？谱o士培訓的效果。方法 將該院2015—2017年招收的糖尿病?？谱o士學員共96名，隨機平均分為對照組和干預組，每組48名。培訓共計320學時，包括理論教學160學時和臨床實踐教學160學時。對照組采用常規培訓方式，干預組采用常規培訓方式+糖尿病并發癥模擬體驗教育模式。結果 比較對照組和干預組理論考核成績、健康教育考核成績，干預組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組的患者健康教育評分調查顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病并發癥模擬體驗教育模式應用于糖尿病?？谱o士培訓，有助于提高糖尿病?？谱o士對糖尿病并發癥知識的掌握程度及健康教育能力，有效提高糖尿病?？谱o士人文關懷能力，更好地發揮糖尿病?？谱o士在患者自我管理中的作用。

[關鍵詞] 糖尿??；專科護士；培訓

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0105-02

糖尿病是當前威脅人類健康最重要的非傳染性疾病之一。每例糖尿病患者一旦診斷即應接受糖尿病教育，教育的目標是使患者充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力，提高患者對糖尿病綜合治療的依從性，最終目標是使患者達到行為的改變[1-2]。糖尿病?？谱o士作為糖尿病教育工作的主力軍，對提高糖尿病患者自我管理水平發揮重要作用[3]。云南省第一人民醫院作為云南省衛計委確定的糖尿病?？谱o士培訓基地，按照《云南省?？谱o士培訓實施方案》等相關文件要求，于2015年起，開展了3期糖尿病?？谱o士培訓，為該省培養了一批專業知識過硬的的糖尿病?？谱o士隊伍。

1 對象與方法

1.1 研究對象

培訓對象要求具備護理中專以上學歷，有3年及以上臨床護理經驗。將2015—2017年共招收的3期學員共96名，隨機分為對照組和干預組，各48名。對照組：年齡（33.5±9.5）歲，學歷：本科14名，大專26名，中專8名；主管護師 12名，護師16名，護士204名。干預組：年齡（34.5±9.5）歲，學歷：本科13名，大專31名，中專4名；主管護師10名，護師16名，護士22名。兩組學員的年齡、文化程度、工作經驗等資料經統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 培訓采取理論教學與臨床實踐相結合的方式，突出“辦學”和“實訓”的理念。培訓期2個月，其中理論教學1個月，臨床實踐教學1個月。理論教學由省內外在糖尿病領域資深的醫療教授、護理專家及?？平涷炟S富的人員承擔。臨床實踐由糖尿病專科護理小組組長負責培訓計劃的制定與督導，內分泌科糖尿病?？谱o士及護理骨干負責學員帶教、計劃實施、質量跟蹤及效果反饋。每位學員在帶教老師指導下，完成3名糖尿病住院患者的護理工作，運用不同形式開展“一對一”個體化教育和小組教育。

1.2.2 培訓內容 借鑒國內外糖尿病?？谱o士發展現狀和培訓模式[4-7]，按照培訓目的，確定理論培訓內容。

1.2.3 干預方法 干預組除常規培訓方法和內容外，應用糖尿病并發癥體驗工具進行模擬體驗學習。學員每四人為一小組，在糖尿病專科護士指導下，穿戴糖尿病并發癥模擬體驗工具，并進行相應體驗活動。體驗糖尿病并發癥給患者生活帶來的影響，分享、交流感受，并模擬教育者對患者進行健康教育。①糖尿病神經病變體驗：一種方式，學員雙手佩戴針織白手套，打開血糖試紙瓶蓋，取出一片試紙放入血糖儀，用來體驗糖尿病神經病變引起的感覺缺失。另一種方式，學員穿著自己的鞋子踩在海綿墊子上，體驗糖尿病神經病變步行時的踩棉花感。②糖尿病視網膜病變的體驗：共配有3副眼鏡，1號眼鏡體驗糖尿病患者視野縮小和視物顏色改變帶來的生活不便；2號眼鏡體驗在糖尿病視網膜病變初期，出現視物模糊的癥狀；3號眼鏡體驗出現相應部位的視野缺損等癥狀。由糖尿病專科護士指導學員依次佩戴，佩戴后分別進行閱讀一段文字、暗室內找尋物品、看3 m外掛圖等活動。③冠心病癥狀體驗：協助學員穿上冠心病癥狀體驗背心，并放4 kg的沙袋在背心外側的口袋內，體驗冠心病發病時胸部的壓迫感。根據學員體型逐漸收緊束帶，和背部的松緊帶配合模擬冠心病發病時壓迫感從胸部放射到背部。④下肢動脈病變癥狀體驗：協助學員在每側腳踝捆綁1個重約2 kg的沙袋，綁好后先平路行走10 m，再上下一層樓梯，體驗小腿和足部肌肉萎縮的乏力感。

1.2.4 評價方法 培訓結束對學員進行以下3方面考核。①理論考核：由培訓基地根據培訓內容設計題庫，滿分為100分，考核學員對糖尿病專科知識的掌握情況。②“一對一”健康教育：采取“一對一”個體化教育形式，內容包括糖尿病的并發癥及監測、飲食指導、運動指導、生活中的自我管理等，以《中國糖尿病護理及教育指南》為參考設計評分標準，滿分為100分，考核學員運用理論知識為患者提供優質健康教育的能力。③患者對健康教育評分：采用該院統一設計的出院患者健康教育評分表，共有6個條目。每個條目采用Likert 5級計分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別計1～5分，共發放144份，回收144份，有效回收率為100%。

1.3 統計方法

數據采用SPSS 21.0統計學軟件完成，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學員理論考核及健康教育考核的比較

經獨立樣本t檢驗，理論考試與健康教育在兩組間的差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組學員患者滿意度調查比較

兩組學員滿意度比較，患者健康教育評分在兩組間的差異有統計學意義（t=2.770，P=0.006<0.05），對照組健康教育評分低于干預組。見表2。

3 討論

3.1 有利于加深學員對知識的掌握度

先進行糖尿病并發癥理論知識的講解，再通過帶教老師指導進行模擬體驗，學員之間通過聽、講、討論，有效調動了學習的主動性和積極性。經過系統的學習，充分發揮學員潛能加深對知識的掌握度。

3.2 有利于提高學員健康教育能力

通過親身體驗，更能發現糖尿病患者日常生活中會出現的困難，提供的健康教育指導更有針對性，讓理論知識生活化，措施切實可行，從細節上關愛患者生活，更好地發揮糖尿病專科護士在患者自我管理中的作用。

3.3 有利于提升學員人文關懷能力

提高患者滿意度：一方面通過體驗并發癥對糖尿病患者生活造成的影響，學員更容易理解糖尿病患者生活的壓力及焦慮的心理，體恤患者由于疾病造成的痛苦，在工作中設身處地為患者考慮，發現患者有情緒問題，及時給予適當的心理干預[8]，體現人文關懷。另一方面護士對患者進行系統、全面的糖尿病知識講解，能增強患者及家屬對護士的信任度， 增加患者依從性，利于血糖得到良好的控制，提高患者及家屬的滿意度。

4 結語

糖尿病?？谱o士的出現是護理專科化發展的必然結果[9]。提示提高少數民族居民的文化水平，改善其經濟狀況擴大原衛生服務的覆蓋率有助于提高糖尿病患者的自我管理水平[10]，該院培訓的?？谱o士，現已覆蓋該省大部分少數民族地區?？偨Y該院糖尿病?？谱o士培訓的經驗，該文認為通過規范化、系統化的培訓，將糖尿病并發癥模擬體驗教育模式應用到培訓中，能有效提高糖尿病?？谱o士的糖尿病理論知識、健康教育能力、臨床護理實踐能力，更好地為糖尿病患者實施全程化健康教育，對加強少數民族地區糖尿病患者的健康教育，提高當地糖尿病患者的自我管理水平降低糖尿病的危害有促進作用。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華內分泌代謝雜志，2014，30（10）：893-942.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病護理及教育指南[M].北京：中華醫學會糖尿病學分會，2009.

[3] 崔英.糖尿病?？谱o士在糖尿病患者自我管理中的作用[J].醫院管理論壇，2013（7）：40-42.

[4] 楊小玲，袁麗，葉子溦，等.糖尿病?？谱o士工作現狀調查及分析[J].中國現代護理雜志，2015，21（28）：3389-3392.

[5] 莫永珍，霍孝蓉，劉世晴，等.糖尿病?？谱o士培養模式、實踐及效果分析[J].中華護理雜志，2012，47（2）：141-143.

[6] 肖凌鳳，耿麗榮.糖尿病?？谱o士培養的發展現狀[J].解放軍護理雜志，2014（16）：36-39.

[7] 曹晶，吳欣娟，李佳倩，等.國內專科護士培養現狀及展望[J].中國現代護理雜志，2014，20（23）：2873-2876.

[8] 郭志雁.糖尿病患者的心理干預[J].臨床心身疾病雜志，2010，16（2）：182.

[9] 湯愛玲，翁素貞，葉文琴.我國專科護士的發展現狀與研究進展[J].上海護理，2015，15（6）：67-70.

[10] 蘇蓉，蔡樂.云南獨有少數民族糖尿病患者自我管理現狀及其社會經濟差異分析[J].中國公共衛生，2016，6（32）：752-755.

（收稿日期：2018-07-11）