護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制的影響

曾招治

[摘要] 目的 分析護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制的影響。方法 2017年6月—2018年1月，該科孕期產檢確診的妊娠糖尿病對象90例入組，每入選1例符合納入、排除標準的對象便編號分組。對照組、觀察組各45例，分別采用常規的妊娠糖尿病管理、護理干預。對比血糖控制情況。結果 觀察組初次復查、第2次復查、孕晚期檢測、產前檢測、全程血糖控制率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組復診時、孕晚期、產前糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組對象均未見低血糖昏迷、母嬰并發癥等并發癥，觀察組降糖藥物使用率2.2%（1/45），低于對照組22.2%（10/45），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預可以提升妊娠糖尿病患者血糖控制質量。

[關鍵詞] 妊娠糖尿病；血糖控制；護理干預；妊娠結局

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0155-03

妊娠合并糖尿病并不少見，我國整體發病率約為6%～10%，近年來因診斷標準更為寬松，妊娠年齡的推遲，二孩開放、孕婦營養狀況的改善，確診率呈快速上升趨勢[1]。妊娠合并糖尿病是不良妊娠結局的高危因素，可增加與之有關的圍生期疾病和患病率和病死率。妊娠糖尿病的影響取決于血糖量、血糖控制情況、疾病的嚴重程度及有無并發癥，同時產婦產后還可能進展為2型糖尿病，成為女性2型糖尿病的潛在病因之一[2]。控制血糖有助于改善孕婦的預后，降低不良妊娠結局風險，是妊娠合并糖尿病管理的基本目標。該科對于妊娠糖尿病會通過定期的血糖檢測、孕檢進行管理，但是血糖控制效果并不理想，特別是超重孕婦。為進一步提升妊娠糖尿病患者血糖控制質量，該科嘗試建立妊娠糖尿病護理干預對策。選擇2017年6月—2018年1月，該科孕檢確診的妊娠糖尿病對象90例入組，評價護理干預的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科孕檢確診的妊娠糖尿病對象。納入標準：①妊娠合并糖尿病，均為并發，糖尿病非原發；②未合并其它重大疾病，無終止妊娠需求；③建立了母兒檔案，計劃在該科完成妊娠保健、孕檢、分娩；④孕婦知情同意。排除標準：①其它重大的妊娠合并組、并發癥，如惡性腫瘤、心力衰竭；②抑郁癥，認知障礙，無法配合妊娠，或感染。退出標準：①引產、流產；②失訪，到其他機構進行分娩。入選對象90例，每入選1例符合納入、排除標準的對象便編號分組。其中對照組45例，年齡22～40歲，平均（29.2±4.6）歲。孕前身高體重指數（BMI）（25.1±1.3）kg/m2。有家族病史2例。觀察組45例，年齡22～40歲，平均（29.0±3.5）歲。孕前BMI（25.4±2.0）kg/m2。有家族病史3例。兩組對象年齡、孕前BMI水平、家族病史差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 醫療機構對所有未被診斷為GDN的孕婦，在妊娠24～28周就診時行75 g的OGTT，75 g OGTT的診斷標準：空腹及服糖后1 h、2 h血糖值分別低于5.1 mmol/L、10 mmol/L、8.5 mmmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準，即診斷為妊娠期糖尿病。立即進行胰島素功能等相關指標的檢測。對孕婦及其家屬進行宣教，主要是妊娠期糖尿病病因及其發生機制、妊娠期糖尿病與妊娠結局之間的關系、飲食控制必要性、運動的方式與量、血糖達標情況、指尖血血糖檢測方法。每次孕檢時都進行血糖檢測，評價血糖控制效果，若有需要需要采用藥物控制血糖，主要為胰島素。重視體重的記錄，控制熱量的攝入，避免增重過速，重視維生素D、鈣質、鐵的補充，合理的通過藥物補充葉酸、鐵劑等藥物。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，進行護理干預，主要包括以下幾個方面。

（1）干預模式：①1名糖尿病專科小組護士、1名婦產科醫師、邀請1名內分泌科的醫師，共同對妊娠糖尿病孕婦進行宣教；②宣教場所選擇在安靜、明亮、溫馨的場所；③印制妊娠糖尿病管理手冊，各種食物的模具、天平、血糖監測儀等。

（2）干預的內容：①進行一次系統性的宣教，利用食物模具、天平、血糖監測儀，幫助孕婦及其家屬掌握食物熱量換算方式，直接從網絡途徑下載換算APP，可以方便的按照食物類型、重量計算熱量。講座共3期，每2周1次，直至孕婦及其家屬完全掌握妊娠糖尿病管理的知識，包括妊娠糖尿病及其并發癥、常見的癥狀表現、孕期營養管理、胰島素使用。②做好心理護理，減輕孕婦對妊娠糖尿病、不良妊娠結局的擔憂，實際上絕大多數的妊娠糖尿病可以獲得優質的分娩，不會出現嚴重的不良妊娠結局。③建立個人健康檔案，動態監測其血糖值，了解飲食、運動、心理調適、遵醫行為、藥物應用情況，建立患者通訊錄和定期回訪登記表，以了解病情、妊娠保健情況，進行糖尿病管理指導。④現場指導妊娠糖尿病孕婦如何自我檢測指端末梢血糖，掌握胰島素的正確注射方法，要求全員熟練掌握。⑤對于附近社區的孕婦，可以來院，在護士的帶領下進行孕婦運動訓練。

1.3 觀察指標

確診后初次復查（2周）、第2次復查、孕晚期檢測、產前檢測、全程血糖控制率。確診時、孕晚期、產前糖化血紅蛋白水平。低血糖、酮癥等并發癥發生率，降糖藥物使用率。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學處理，糖化血紅蛋白水平服從正態分布，采用（x±s）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制情況

觀察組初次復查、第2次復查、孕晚期檢測、產前檢測、全程血糖控制率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 糖化血紅蛋白水平

觀察組確診時、孕晚期、產前糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組的糖化血紅蛋白水平[（x±s），%]

注：與觀察組相比，*P<0.05。

2.3 并發癥發生情況、胰島素藥物應用情況

兩組對象均未見低血糖昏迷、母嬰并發癥等并發癥，觀察組胰島素藥物使用率2.2%（1/45），低于對照組22.2%（10/45），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病會增加不良妊娠結局還是風險，威脅母兒健康，甚至影響子代成年期的生命狀況，越來越受到重視。在過去醫院一般在孕檢時，了解疾病管理措施落實情況，對于采用飲食、運動管理血糖控制不理想的對象，會采用藥物治療

在實踐過程中發現，孕婦自身的飲食、運動管理落實不到位是導致血糖控制效果不佳的主要原因。研究中，對照組初次復查血糖控制率82.2%，絕大多數的對象采用飲食、運動可以控制血糖，但是隨著時間推移，孕婦的血糖自我調節功能持續受損，胰島素抵抗增強，糖耐量下降，β細胞功能減退，血糖控制率呈下降趨勢，研究中對照組孕晚期、產前檢測達標率60%～70%也證實了這一點。其它文獻報道中，妊娠糖尿病的全程血糖控制率在50%～80%之間，不同對象的控制率存在較大的差異[3]。近年來，因機構放寬了妊娠糖尿病的確診標準，客觀而言，部分糖耐量受損的對象也被診斷為妊娠期糖尿病，此類對待采用非藥物干預、生活管理的血糖控制率較高[4]。

在實踐中發現，對照組妊娠期糖尿病飲食、運動管理不到位主要體現在以下幾個方面：①總熱量遠遠超過了此前的預計，許多孕婦單純的計算主食熱量，實際因食欲減退，許多孕婦通過副食攝入的熱量較高，甚至超過了主食，副食的熱量也容易被忽視[5]。②孕婦自身控制食欲能力存在較大的差異，特別是在孕中晚期，孕吐明顯減少，食欲改善，許多孕婦表示容易出現饑餓，零食不斷，這可能會導致血糖持續在高位，損害β細胞功能。③孕婦對運動仍然存在較大的顧慮，更愿意采用慢走方式消耗熱量。但是受到居住地小區環境等因素的影響，部分孕婦外出明顯減少，日常運動量明顯不足，晚期增重非常迅速[6]。④血糖自我監測開展率低、檢測質控不到位，在社區衛生服務中心檢測血糖非常的方便，但是定期檢測率低，檢測前的準備不到位，距離上一餐的時間計算偏差大，零食攝入多，這會影響隨機血糖監測的準確性。

為此，該科嘗試制定落實護理干預對策，有以下優勢：①確診經過1名糖尿病專科培訓護士、1名婦產科醫師、并邀請1名內分泌科的醫師，共同對妊娠糖尿病孕婦進行系統性宣教，提高宣教的效率。②采用模具、軟件教學，幫助孕婦及其家屬掌握熱量計算方法，提升熱量控制質量[7]。③豐富干預的內容，采用檔案的管理模式，進行血糖的長期監測，從而制定血糖控制策略，提升血糖控制質量，提升干預針對性。④在護士的帶領下進行孕婦運動訓練，提升運動的依從性[8]。結果顯示，觀察組對象明顯獲益，血糖控制率明顯上升、糖化血紅蛋白檢測水平更低，減少了對降糖藥物的需求，減輕了孕婦的心理負擔。

4 小結

護理干預可以提升妊娠糖尿病患者血糖控制質量。

[參考文獻]

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[7] 陳麗麗.醫學營養治療對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J].寧夏醫學雜志，2018，40（7）：634-636.

[8] 王蕾，田莉，王虹，楊帆，等.24 h動態血糖監測對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（16）：3616-3618.

（收稿日期：2018-07-22）