燒傷合并糖尿病患者的護理干預及效果

林忠蓮

[摘要] 目的 研究燒傷合并糖尿病患者的護理干預及效果。方法 選擇2016年1月—2017年12月醫院收治的燒傷合并糖尿病的患者124例，隨機分為對照組和觀察組，每組患者62例。對照組采用常規護理方法進行護理，觀察組采用綜合護理方法進行護理。比較兩組護理前后血糖水平。結果 護理前兩組空腹血糖與餐后2 h血糖差異無統計學意義（P>0.05）。護理結束后觀察組患者空腹血糖為（6.5±1.1）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.9±1.3）mmol/L，均低于對照組患者（P<0.05）。觀察組患者護理后創面總有效率為93.55%，高于對照組患者的74.19%（P<0.05）。結論 對燒傷合并糖尿病的患者，在臨床護理中，采用綜合護理的方法，能夠更有效的控制血糖水平，促進創面愈合，效果顯著。

[關鍵詞] 燒傷；糖尿病；護理干預；效果

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0160-02

糖尿病是一種很常見的疾病，隨著近年來人們生活和飲食習慣的改變，患上糖尿病的機率也在逐漸增加。糖尿病患者如果發生燒傷，其受到的危害將進一步增加。糖尿病患者具有高血糖增多、代謝紊亂等特點，容易引起周圍神經病變、微血管病變等。同時，糖尿病患者燒傷后，糖異生會增強，體內葡萄糖生成增加，將導致系統和器官的代謝功能失調紊亂，同時會對皮膚造成損毀，增加燒傷后創面愈合的難度[1]。因此，對于此類患者，在臨床治療的同時，需采取有效的措施進行護理干預，以有效控制患者血糖，促進創面愈合。基于此，該文選擇2016年1月—2017年12月醫院收治的燒傷合并糖尿病的患者124例，研究了燒傷合并糖尿病患者的護理干預及效果。具體報道如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇燒傷合并糖尿病患者124例。隨機分為對照組和觀察組，每組患者62例。對照組的62例患者中，包括34例男性患者，28例女性患者，年齡在38～72歲，平均年齡為（51.6±3.4）歲，糖尿病病程為2～12年，平均病程為（6.1±2.7）年；觀察組的62例患者中，包括36例男性患者，26例女性患者，年齡在39～74歲，平均年齡為（51.8±3.5）歲，糖尿病病程為2～14年，平均病程為（6.3±2.4）歲。所選患者中，四肢燒傷患者50例，軀干燒傷患者50例，頭面部燒傷患者24例。納入標準：符合糖尿病診斷標準，燒傷患者，該研究知情同意，醫學倫理委員會批準。排除標準：其他嚴重糖尿病并發癥或并發癥患者、精神或神經障礙患者、認知或溝通障礙患者。兩組在性別、年齡、糖尿病持續時間、燒傷體位等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規護理。空腹服用西格列汀，餐后皮下注射胰島素，控制血糖水平。使用抗生素抗感染，清理創面，涂抹燒傷膏等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，觀察組患者采用綜合方法護理，具體內容如下：①對患者創面加以控制，徹底清理干凈創面，保持清潔干燥，盡可能暴露。合理創面換藥，促進創面滲液、壞死組織結痂，進而保護創面。創面避免濕潤或擠壓，溫濕度合理控制。對需要濕潤暴露治療的創面，及時清理液化分泌物、壞死組織等，促進創面引流，以免創面感染[2]。需要包扎治療的創面，使用無菌吸水敷料，對功能部位也進行包扎，保證均勻的壓力，避免影響血運。每1～2 d創面換藥，對浸浴治療的創面，合理控制水溫和室溫，時間不要超過30 min，隨后逐漸延長。治療過程中，對患者體溫、脈搏、呼吸加以監測，如果治療中發生心慌、出汗、脈搏加快、面色蒼白等癥狀，要立刻停止治療。對于燒傷創面，必須保證清潔干燥，盡可能暴露，避免受到濕潤或擠壓影響。及時清理創面分泌物并妥善包扎。

②有效控制血糖，選擇腹部、大腿、上臂等位置，輪換注射胰島素，注射位置間隔要超過1～2 cm。餐前準確測量血糖，根據具體血糖水平確定胰島素用量，治療期間要觀察患者的不良反應。對于血糖水平要加強控制，采取胰島素輪換注射的方法，定期監測血糖，保證血糖水平穩定合理。同時要注意癥狀變化，避免發生過敏等情況。

③在日常飲食方面，采取糖尿病患者的飲食方案，注意營養的補充，以促進創面的修復和愈合。合理指導患者飲食，堅持少食多餐、定量飲食的方法[3]。在早期食用流質飲食，保持少量主食，主要選擇粗米湯、菜湯、魚湯、綠色蔬菜、牛奶、雞蛋、瘦肉、粗雜糧、豆類等。注意隨時監測血糖和尿糖水平，以免隨時調整飲食。

④做好心理干預，患者在糖尿病和燒傷的共同影響下，容易產生一定的心理問題，出現焦慮、恐懼等不良情緒。護理人員需要對患者心理狀態綜合評估，向患者詳細介紹疾病的相關知識，包括并發癥護理、預后情況、治療方案、發病原因等，讓患者對疾病正確認識，逐漸打破心理障礙，建立信心積極配合治療[4]。護士應加強健康宣教，讓患者對疾病相關知識加深了解，形成正確的認識，同時消除內心的不良情緒，以健康積極的態度配合治療和護理。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后血糖水平。同時比較兩組患者的創面愈合情況。創面愈合效果評價，痊愈為創面愈合超過80%，顯效為創面愈合達到50%以上，有效是創面愈合在30%以上，無效是創面愈合不足25%。

1.4 統計方法

數據統計處理SPSS 19.0統計學軟件，平均值±標準偏差（x±s）是用來表示計量資料和t檢驗使用，和計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理前兩組空腹血糖與餐后2 h血糖差異無統計學意義（P>0.05）。護理結束后觀察組患者空腹血糖為（6.5±1.1）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.9±1.3）mmol/L，均低于對照組患者（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病是一種很常見的內分泌疾病，患者在發病后，長期處于血糖過高的狀態，自身皮膚周圍微血管、神經組織等，都會受到影響而發生病變。在這種病理狀態下，患者皮膚對營養的吸收能力大大下降，一些傷口或創口的愈合也將受到很大的阻礙。而糖尿病患者一旦燒傷，創面愈合速度將比較緩慢，創面發生感染的機率也將提高，皮膚愈合有效率也會受到影響而下降。另外，患者在燒傷之后，自身會發生相應的應激反應，影響內分泌水平，會導致血糖水平提高，進而進一步增加了發生感染的機率。因此，對于燒傷合并糖尿病的患者，在臨床上除了常規的治療之外，還應當加強護理，兼顧糖尿病和燒傷兩個方面的護理[5]。另外，還應注重對患者的心理護理，患者由于糖尿病、燒傷等因素，容易產生不良心理情緒，影響癥狀恢復。

綜上所述，對燒傷合并糖尿病的患者，在臨床護理中，采用綜合護理的方法，能夠更有效的控制血糖水平，促進創面愈合，效果顯著。但本研究仍存在諸多的不足，在日后不僅要展開更為深入與全面的探究，還應該積極創新護理方法、學習先進的護理技巧。

[參考文獻]

[1] 張曉雯，王艷萍，沈麗梅.頭面部燒傷合并眼部燒傷患者的眼部護理[J].當代護士，2016（7下旬刊）：64.

[2] 葉媛媛，楊銳金，林才，等.早期磨削痂后負壓封閉引流術治療糖尿病合并深Ⅱ度燒傷的手術護理[J].浙江醫學，2016， 38（22）：1850-1851.

[3] 張艷華.護理干預在骨折合并糖尿病患者圍手術期護理中的應用效果分析[J].骨科臨床與研究雜志，2016（7）：61-62.

[4] 熱西旦·吐爾的，王麗萍.44例甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者護理干預效果分析[J].中外醫學研究，2016，14（19）：104-105.

[5] 常東霞.探討不同的護理干預對燒傷合并糖尿病患者治療效果的影響[J].糖尿病新世界，2017（17）：157-158.

（收稿日期：2018-07-23）