腹腔鏡手術(shù)器械設(shè)備組成及故障維修方法探析

杜昱鏗

（湖南省兒童醫(yī)院物資供應(yīng)維修部，湖南長沙 410007）

0 引言

腹腔鏡手術(shù)是依賴設(shè)備實施微創(chuàng)外科手術(shù)治療的高科技代表和前沿產(chǎn)品，具有機體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕少以及并發(fā)癥等顯著優(yōu)勢，并且隨著醫(yī)療技術(shù)水平的逐步提高，通過利用電子、光學(xué)等技術(shù)設(shè)備組成的腹腔鏡成套系統(tǒng)，在機體封閉狀態(tài)下，實現(xiàn)對腹腔內(nèi)變異組織的檢查與治療。在采用腹腔鏡手術(shù)實施治療的過程中，外科醫(yī)師能否順利完成手術(shù)操作的必要條件就是手術(shù)器械設(shè)備的良好運行，而想要使腹腔鏡設(shè)備與器械的作用得以充分發(fā)揮，就需要明確了解和掌握設(shè)備的使用以及故障維修。探究腹腔鏡手術(shù)器械設(shè)備組成及故障維修方法。

1 腹腔鏡設(shè)備的基本構(gòu)成

1.1 攝像系統(tǒng)

（1）腹腔鏡。腹腔鏡的類型較多，有（2～10）mm直徑的多種型號腹腔鏡，2 mm直徑的腹腔鏡被稱之為微型腹腔鏡，10 mm直徑的鏡體可為器械提供進出通道，也被稱作操作鏡；依據(jù)物鏡鏡面角度又可分為0°，30°以及45°等類型。超過30°的腹腔鏡主要適用于特殊手術(shù)，30°鏡的手術(shù)顯露更加良好，而0°鏡更易掌握，操作簡單[1]。

（2）冷光源。冷光源的主要作用就是為腹腔操作提供照明，燈泡在發(fā)出強光束在經(jīng)過光纜以及腹腔鏡傳入腹腔，其所發(fā)出的熱量會在經(jīng)過紅外線廣譜濾過后出現(xiàn)降低，在光導(dǎo)纖維傳輸過程中基本耗盡，由此稱作冷光源。

（3）攝像機與攝像頭。攝像頭通過借助轉(zhuǎn)接口與目鏡連接，內(nèi)部的電荷耦合器將腹腔鏡獲取的光信號轉(zhuǎn)換為電信號，并傳輸至攝像機對信號進行處理，之后與監(jiān)視器相連，可呈現(xiàn)出與實物相接近的立體效果，能夠使腹腔內(nèi)情況得到清晰顯示。

（4）監(jiān)視器。一般監(jiān)視器有多種彩色信號接收模式，如RGB（Red Green Blue，紅綠藍模式），NTSC（National Television Standards Committee，美國國家電視標(biāo)準(zhǔn)委員會模式）以及亮度信號和色差信號的復(fù)合信號模式。腹腔鏡監(jiān)視器為彩色，至少需要包括2種接收輸入信號模式，并且保證分辨率比攝像機分辨率要高。

1.2 進腹系統(tǒng)

（1）氣體。二氧化碳是建立人工氣腹的常用氣體，具有溶解度高、易于吸收以及易排出的特點，即使形成較小的氣栓也可被吸收，安全性高。

（2）氣腹機。氣腹機是將二氧化碳注入到腹腔內(nèi)的儀器，而氣腹機在全電腦控制下可以實現(xiàn)恒定氣腹。

（3）穿刺套管是手術(shù)器械及腹腔鏡進入腹腔所建立的通道，通常由套管及穿刺錐組成[2]。

1.3 動力系統(tǒng)

（1）高頻電流發(fā)生器。在實施腹腔鏡手術(shù)過程中，此設(shè)備的主要作用就是能夠通過提供高頻電流形式能量，在高功率狀態(tài)下實現(xiàn)切開組織，在低功率狀態(tài)下實現(xiàn)凝固止血的作用。

（2）激光。激光能夠?qū)崿F(xiàn)光能向熱能的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致細胞出現(xiàn)脫水、汽化以及碳化，達到切割組織、凝固止血的作用。

（3）內(nèi)凝固器。此設(shè)備屬于利用低壓而產(chǎn)生熱效用的一種蛋白凝固器，通過加熱后產(chǎn)生熱量，作用于組織后達到破壞細胞以及止血的作用。

（4）超聲凝固切開裝置。超聲刀是利用超聲頻率實現(xiàn)機械震蕩，使組織細胞汽化、細胞崩解，完成切割與凝固[3]。

1.4 沖洗—吸引系統(tǒng)

此系統(tǒng)有2個操作端，分別為沖水管和吸引管，沖洗的主要作用是止血、保護組織、防止組織粘連以及修復(fù)組織.吸引管主要是利用導(dǎo)管吸力清除腹腔積血與污物，避免對組織產(chǎn)生刺激。

2 常見故障與維修

2.1 攝像系統(tǒng)故障及維修

（1）圖像色彩失真。在正常情況下，在開始使用攝像機時的校準(zhǔn)參考值通常為純白色光，以此才能夠保證精準(zhǔn)的白平衡，所以通常需要在使用攝像機前對白色平衡進行手動或自動設(shè)置，以此保證攝像機能夠正確的調(diào)節(jié)每一原色亮度。而出現(xiàn)色彩失真的情況下，需要則需要對配套設(shè)備以及白平衡進行檢查，通過將白色紗布覆蓋在腹腔鏡上，重新對白平衡進行調(diào)節(jié)后，圖像恢復(fù)。

（2）圖像不清晰。在使用高頻設(shè)備的過程當(dāng)中，使圖像信號遭受干擾，信號缺失后導(dǎo)致圖像不清晰以及出現(xiàn)干擾條紋等情況，若在高頻設(shè)備停止后圖像質(zhì)量恢復(fù)，此時可考慮攝像頭與傳導(dǎo)線之間的屏蔽導(dǎo)線的完好性進行仔細檢查，及時更換屏蔽設(shè)備。若是停止使用高頻設(shè)備，圖像未恢復(fù)，則可能是攝像頭連接問題，則需要對連接位置進行重新焊接，若是連接線出現(xiàn)斷芯、線體老化以及插頭斷針等原因，則需要及時更換導(dǎo)連線以及接插頭[4]。

當(dāng)腹腔鏡進入腹腔后圖像顯示不清的情況下，需要考慮鏡管是否因為溫度過度低，在進入腹腔后由于溫差影響導(dǎo)致表面起霧，而通過使用鏡頭防霧劑對鏡頭進行清潔后，圖像恢復(fù)清晰度。為了避免此種狀況，可在實施手術(shù)前利用熱水對腹腔鏡進行加溫，在腹腔鏡接近體溫后，可有效避免鏡頭起霧。

（3）光源系統(tǒng)故障。手術(shù)視野偏暗，可能是腹腔鏡與光源連接處出現(xiàn)松脫、光纜損壞有關(guān)，進而導(dǎo)致燈光亮度不足，通過調(diào)整連接部位后，視野光亮度恢復(fù)。出現(xiàn)影像偏紅，可能是因為燈泡超過使用時限，當(dāng)光喪失熱后，就會使光源發(fā)射的正常藍色光變?yōu)榧t色，進而使影像呈現(xiàn)出偏紅現(xiàn)象。疝氣燈是臨床中最常使用的燈泡，正常情況下的使用壽命在500 d左右，需要對燈泡的使用時限進行檢查，若超出限定范圍，則應(yīng)當(dāng)立即更換新的燈泡，更換新的燈泡后，故障排除。使用過程中出現(xiàn)光亮太強的情況，可能與光亮度的“增益”功能處于激活狀態(tài)，在更改為自動調(diào)節(jié)并關(guān)閉增益功能后故障排除。

2.2 進腹系統(tǒng)故障及維修

（1）壓力表數(shù)值顯示錯誤。當(dāng)壓力表數(shù)字出現(xiàn)顯示錯誤的情況下，需要對傳感器實施仔細檢查，在有多個傳感器共同作業(yè)的情況下，當(dāng)一個傳感器出現(xiàn)老化或者被污染的情況下，就需要將整組傳感器都進行更換；流量傳感器出現(xiàn)損壞的情況下，會導(dǎo)致流量顯示錯誤，需要及時進行更換，而流量使用壓差進行計算的情況下，則需要及時將損壞的壓差傳感器進行更換。

（2）氣腹出現(xiàn)漏氣。此故障產(chǎn)生的原因可能是減壓閥漏氣、鋼瓶中沒有氣體以及氣腹管出現(xiàn)漏氣。針對此種故障需要更換滿氣鋼瓶、減壓閥，重裝或者旋緊連接氣腹機的氣腹管；Hasson套管（注：Hasson套管是指采用直接切開法所置入的腹腔鏡套管）的固定線出現(xiàn)松脫也會導(dǎo)致氣腹漏氣，可采取收緊縫線以及重新縫合的處理方式[5]。

2.3 動力系統(tǒng)故障與維修

此系統(tǒng)最常見的故障為刀頭嚴重磨損針對此類故障需要加強日常的維護保養(yǎng)，技術(shù)更換到頭電機；電凝電切儀器設(shè)備配件損壞需要對電極接線的導(dǎo)線以及腳踏開關(guān)進行檢查，及時更換損壞配件；動力消融系統(tǒng)最為常見的就是電路板故障，需要重點檢查電源輸出部分。

2.4 沖洗—吸引系統(tǒng)故障與維修措施

發(fā)生于此系統(tǒng)的常見故障是無法開機，主要是因為系統(tǒng)設(shè)備中可能有液體機進入，查看系統(tǒng)配件是否被燒壞，若未損壞，則將設(shè)備中的液體進行清理，若損壞，則需要及時更換損壞配件。沖洗壓力以及吸引吸力不足也是常見故障，可能與通氣閥門出現(xiàn)漏氣以及電機老化有關(guān)，應(yīng)當(dāng)及時檢查電機和通氣閥門，并選擇性更換。沖洗泵腳踏開關(guān)失靈，可能是因為腳踏開關(guān)導(dǎo)線連接在儀器后部，在使用過程中由于拖拽連接線，開關(guān)導(dǎo)線接觸不良，重新連接后可正常使用。

3 結(jié)束語

隨著腹腔鏡技術(shù)水平的提高、器械設(shè)備的逐漸完善，使手術(shù)質(zhì)量以及工作效率均顯著提高，使腹腔鏡在醫(yī)療行業(yè)中占據(jù)著重要地位。而腹腔鏡整套設(shè)備均具有較高精密性和復(fù)雜性，如何保證設(shè)備儀器能夠正常穩(wěn)定的運行，是手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)前提和保障。雖然腹腔鏡設(shè)備儀器的使用率相對較高，但是其故障發(fā)生卻較低，而發(fā)生故障的多數(shù)原因是由于人為操作不當(dāng)、日常維護保養(yǎng)工作不到位造成的。為了能夠延長設(shè)備的使用壽命，保障手術(shù)順利完成，應(yīng)當(dāng)組織手術(shù)室全體醫(yī)護人員學(xué)習(xí)設(shè)備的組成、維護與保養(yǎng)知識，使工作內(nèi)容涉及到腹腔鏡設(shè)備的人員都能夠有了解設(shè)備使用、養(yǎng)護與常見故障的排除方法；同時指定專人負責(zé)設(shè)備管理，加強日常的維護與保養(yǎng)，并在手術(shù)使用前對設(shè)備進行仔細檢查，避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)設(shè)備故障。還需要重視總結(jié)維修過程中的常見故障，可為儀器出現(xiàn)故障后，迅速找出并排除故障提供參考，對設(shè)備正常運行、手術(shù)的順利實施均發(fā)揮著重要保障。