醫(yī)保支付改革牽住了醫(yī)改的“牛鼻子”

“改變醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)模式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，降低群眾個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，就是牽住了新一輪醫(yī)改的“牛鼻子”。”

新年伊始，省政府辦公廳印發(fā)了《四川省關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施方案》，明確了今后一段時(shí)期我省深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的具體安排。此次醫(yī)保支付方式改革的主要內(nèi)容包括：加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理和總額控制，實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，積極推進(jìn)支付方式改革試點(diǎn)，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革，強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管。

在各項(xiàng)民生事業(yè)的發(fā)展中，醫(yī)療保障萬眾矚目。醫(yī)改之所以重要且社會(huì)關(guān)注度持續(xù)保持在高位，自然在于醫(yī)療事業(yè)攸關(guān)人們的健康和生命。“看病貴”“看病難”是老百姓關(guān)注的重大社會(huì)問題之一，醫(yī)改由此也成為民生事業(yè)改革與發(fā)展的最大挑戰(zhàn)之一。

其中，醫(yī)療費(fèi)用的飛速增長(zhǎng)是新一輪醫(yī)改不得不面對(duì)的首要難題。而醫(yī)保支付方式改革被認(rèn)為是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的一劑良藥。改變醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)模式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，降低群眾個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，就是牽住了新一輪醫(yī)改的“牛鼻子”。

醫(yī)保付費(fèi)方式改革，是指醫(yī)保機(jī)構(gòu)運(yùn)用專業(yè)化手段，代表參保者的利益，運(yùn)用新的付費(fèi)方式，為參保者購(gòu)買合理的醫(yī)藥服務(wù)。對(duì)于廣大醫(yī)保參保者來說，參加醫(yī)保的最大期待是看病治病時(shí)能享受到合理的診療和用藥服務(wù)，也就是性價(jià)比高的服務(wù)。如果醫(yī)保機(jī)構(gòu)能夠代表他們的利益，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療、合理用藥，民眾的獲得感自然就會(huì)有極大的提高。只有這樣，醫(yī)保機(jī)構(gòu)的角色也才能從“被動(dòng)的埋單者”轉(zhuǎn)型為“主動(dòng)的團(tuán)購(gòu)者”。要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，必須要以多元付費(fèi)方式的組合代替按項(xiàng)目付費(fèi)的主導(dǎo)，促使醫(yī)療服務(wù)提供方展開良性的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)走上合理控制成本和減少流程浪費(fèi)的健康發(fā)展之路。

雖然醫(yī)保支付是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿，但醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管仍需強(qiáng)化，切不可放松。正如《實(shí)施方案》指出的，要進(jìn)一步完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制；要根據(jù)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)特點(diǎn)，分類完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤；要避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)因控制成本推諉病人、減少必要服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量；還要不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，推進(jìn)全省醫(yī)保數(shù)據(jù)省級(jí)集中，推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥數(shù)據(jù)信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)控。