肢體抬高驅血法在骨科上肢手術中的應用效果觀察

卞群燕

【摘要】目的 觀察肢體抬高驅血方法應用于骨科上肢手術中的驅血效果。方法 選擇我院收治的60例骨科上肢手術，按驅血方式不同隨機分為觀察組和對照組兩組，每組30例。觀察組患者采用肢體抬高方法驅血，對照組患者采用驅血帶驅血。所有患者均為一次止血帶時間完成的無菌手術切口病例，使用相同型號止血帶，壓力高于病人收縮壓100 mmHg。觀察和比較術中出血量及術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者術中出血量和術后并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），即：觀察組患者驅血效果顯著優于對照組。結論 肢體抬高驅血法用于骨科上肢手術中，驅血效果滿意，并發癥發生率低，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】骨科手術；驅血；驅血帶；肢體抬高

【中圖分類號】R658.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.36..02

【Abstract】Objective To observe the effect of limb elevation blood flooding in the operation of upper limb of the Department of orthopedics.Methods 60 cases of upper limb surgery in Department of orthopedics were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group，and two groups were randomly divided into the control group and the observation group.The patients in the observation group were driven by the method of limb lift to drive blood， and the patients in the control group were displacing the blood by displacing the blood.The same type of tourniquet was used in all patients，with the same type of tourniquet，and the pressure was higher than the patient's systolic pressure of 100mmHg.The amount of bleeding and the incidence of postoperative complications were observed and compared.Results The bleeding volume and postoperative complication rate in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， that is： the blood drive effect in the observation group was significantly better than that in the control group.Conclusion Elevation of the limb exsanguination used in orthopedic surgery of upper extremity and drive blood with satisfactory effect， low incidence of complications， worthy of clinical use.

【Key words】Department of orthopedics operation； Blood flooding；Blood drive belt； Limb elevation

出血是骨科手術最常見的現象之一，手術前使用驅血帶和（或）止血帶具有術野清晰可見、解剖結構清楚、手術過程迅速，出血數量減少等優點，尤其是在四肢末端手術中更具價值。但由使用止血帶和驅血帶而造成的損害也屢見不鮮，相關研究報道[1-2]：在剛開始驅血和結束驅血過程中最容易發生急性肺栓塞，甚至導致死亡等嚴重并發癥。驅血帶局部引起的并發癥很多，如：局部皮膚瘀血和水皰、淺表神經壓迫致挫傷和肌肉疼痛不適、出血迅速加重而致一過性低血壓等，在臨床手術治療實踐中并不罕見。因此，在四肢骨折手術過程中應該慎用驅血帶的建議還是比較可取的[3]；當然，對于某些需要使用的手術患者，我們對此必須引起足夠的重視。臨床上常用的驅血方法有多種，驅血效果及并發癥的發生率情況報道不一。針對我院最常用的驅血帶驅血和肢體抬高驅血兩種方法，我院手術室護理組對60例上肢骨科手術中分別進行了上述兩種驅血方法，觀察和比較其

驅血效果及并發癥發生率，探討其可行性，分析其有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜興市第二人民醫院收治的60例骨科上肢手術患者，其中男32例，女28例；年齡30～65歲，平均年齡為（41.5±2.5）歲；橈骨骨折手術50例，掌骨骨折10例。隨機分為觀察組和對照組兩組，每組30例。觀察組患者：男18例，女12例；年齡31～66歲，平均年齡為（40.5±3.5）歲；橈骨骨折手術26例，掌骨骨折5例。對照組患者：男14例，女16例；年齡30～65歲，平均年齡為（40.5±2.5）歲；橈骨骨折手術24例，掌骨骨折5例。病例納入標準：（1）無菌手術切口，范圍在3.5～10 cm之間；（2）上肢手術患者；（3）整個手術過程僅使用一次驅血。兩組患者一般資料方面對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 驅血方法

兩組患者均使用同一電動氣囊止血帶，在患者上臂上1/3處固定止血帶，保持能伸進1個小指的松緊度，設定好相同的適宜的充氣壓力和時間。觀察組患者采用肢體抬高方法驅血，即：助手將患肢抬高60°保持15 min后，點擊電動啟動按鈕進行快速充氣完成后，自然放開患肢至手術所需位置。對照組患者采用驅血帶驅血方法，即：助手將患肢稍抬高5 min，手術者使用無菌橡膠驅血帶由肢體的遠端向近心端將其血液驅至止血帶大約5 cm左右處，點擊電動啟動按鈕進行快速充氣完成后，解除驅血帶，放開患肢至手術所需位置。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術中出血量及術后并發癥發生情況。其中術中出血量采取稱重法進行測量，即：出血量=含血紗布重量-干紗布重量。分別從局部皮膚損傷、肌肉疼痛、血壓波動情況等三個方面進行術后并發癥發生情況的評定[4]：無并發癥（局部皮膚正常；肌肉無不適；血壓波動<20%），輕度并發癥（局部皮膚有少量瘀斑；肌肉稍感疼痛但能忍受；血壓波動在10～20%范圍內），嚴重并發癥（局部皮膚有明顯破損，如水皰或破潰；肌肉難以忍受的疼痛，血壓波動>20%）。并發癥發生率=（輕度并發癥+嚴重并發癥）病例數/總病例數×

100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中出血量情況比較

觀察組患者術中出血量（30.2±10.5）mL顯著低于對照組（48.5±11.5）mL，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥的發生情況

并發癥主要以輕度并發癥為主，表現為局部皮膚瘀斑等損傷、肌肉疼痛不適、血壓小范圍波動。觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

良好的肢體驅血后使用止血帶局部包扎，電動控制壓力、時間等參數，可以讓骨科四肢手術視野清楚，便于手術操作，縮短手術時間，減輕患者痛苦，而且手術中出血量可降到最低；但是驅血帶聯合應用止血帶可導致皮膚不同程度的壓瘡、肌肉疼痛、血壓下降和血管栓塞等并發癥，給患者帶來不適，甚至出現后遺癥[5]。如何規避并發癥的發生的同時，有效驅血后止血以利于取得良好的手術視野是醫護人員一直探討的課題。

目前常用的驅血方法有徒手驅血法、驅血帶驅血和肢體抬高驅血等方法。文獻上報道[6]：徒手驅血法驅血效果較好，并發癥發生率低，值得臨床上推廣。但近年來，臨床工作中仍以驅血帶驅血和肢體抬高驅血為主。本研究試圖通過觀察和對比肢體抬高和驅血帶驅血方法引起術中出血量的不同和并發癥的發生率，比較兩種驅血方法的優缺點。結果顯示：觀察組患者采用肢體抬高驅血方法術中出血量明顯低于采用驅血帶驅血方法的對照組患者，在驅血效果上觀察組患者優于對照組；應用肢體抬高驅血的并發癥發生率明顯低于驅血帶驅血法。

驅血帶驅血方法是借助特制的橡膠驅血帶的彈性將肢體特定范圍血管內血液驅凈，因此此驅血效果是比較滿意的，然而橡膠驅血帶壓力控制等操作直接干擾患者的血液循環狀態、對局部皮膚以及淺表神經產生壓迫和損害[7-9]。因此，年老、嬰幼兒、久臥在床、伴有充血性心力衰竭的患者應慎用驅血帶驅血方法；有感染病灶、惡性腫瘤、炎癥性周圍血管病變的患者是該驅血帶驅血方法的禁忌對象[10-11]。肢體抬高驅血法操作方法簡單，不需要專門的驅血材料，通常不會影響患者的循環狀態劇烈變化、壓迫癥狀等情況，較少出現并發癥，完全符合手術視野清晰的要求，也能明顯減少術中出血量。與李熳[6]等研究的相關數據認為驅血帶驅血效果之所以優于肢體抬高驅血法，剖析其原因，應該是本次研究中肢體抬高驅血法將患肢抬高了

15 min之久，明顯延長了10分鐘的時間，充分讓患側肢體的血液回流至心臟之故。

綜上所述，肢體抬高驅血法用于骨科上肢手術中，具有驅血效果滿意、并發癥發生率低的優點，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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本文編輯：李 豆