跟骨骨折療效分析

王強

【摘要】目的 分析探討跟骨骨折臨床特點與療效。方法 選取跟骨骨折患者26例30足，將其臨床資料進行回顧性分析，所有患者均利用X線片觀察跟骨骨折臨床特點，在此基礎上展開微創空心螺釘固定治療，經1～2年隨訪觀察療效。結果 患者治療后Gissane角與Bohler角均有顯著增大（P<0.05），足部功能恢復優良率為86.67%。結論 在跟骨骨折治療中微創空心螺釘固定治療創傷小且操作簡便，手術用時短，不會給軟組織造成過大破壞，療效顯著，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】跟骨骨折；臨床特點；微創空心螺釘固定

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.02..01

跟骨骨折屬于臨床常見骨折類型，在跗骨骨折中占比高達60%[1]。大部分患者是在從高處跌下時，因足跟與地面直接接觸，在壓縮下導致跟骨骨折，也有部分患者是撕脫骨折。跟骨骨折臨床治療中難度較大，且易引發諸多并發癥，因此一直是骨科臨床治療難點[2]。我院在為跟骨骨折患者展開治療

時，均給予空心螺釘固定治療，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

選取我院于2015年3月至2017年9月收治跟骨骨折患者26例30足，其中男19例，女7例，年齡19～69歲，平均（44.7±2.5）歲；所有患者均為閉合性骨折，單側22例，雙側4例；致傷原因：高處墜落14例，交通意外7例，碾壓傷3例，跌倒傷2例；患者受傷至接受治療的時間為

6 h～4 d，平均時間為（2.1±0.4）d；合并傷：足部其他位置骨折3例，胸腰椎壓縮骨折5例，同側股骨干骨折2例。

術前行X線片拍攝與CT掃描，觀察骨折情況。

1.2 方法

26例患者在治療前均接受常規體檢，展開消腫、支持、對癥治療，待有皮紋出現時展開手術。以跟骨結節上與腱止點外側與內側作進針點，將2支斯失針（3.5 mm）以與跟骨縱軸平行線夾角為20度方向鉆進跟骨中，止于骨折線處。術者一手握住患足遠端并展開跖屈，另一手握住斯失針并展開撬拔復位，平整距下部關節面并確保骨折兩個斷端實現對合。在這一過程中由1名助手用手掌根部對跟骨兩側用力擠壓，恢復足跟原有寬度。之后采取和骨折線垂直的方向植入克氏針，對骨折塊給予臨時固定。手術全程均在C型臂X線機透視作用下展開，待取得理想固定效果后擴孔，按照導針方向將長度適宜的2枚空心拉力螺釘擰入。術后抬高患肢并應用抗生素

5～7 d，同時展開消腫、脫水治療，利用短腿石膏托功能位固定方法展開為期3周的固定，在治療6周后展開非負重下地活動，經X線片檢查確定骨折愈合后，方可展開完全負重活動。

1.3 觀察指標

根據Sanders分型標準展開骨折類型分型，Ⅰ型：無移位骨折；Ⅱ型：后關節面中有兩部分發生骨折；Ⅲ型：后關節面中三部分發生骨折且關節面發生塌陷；Ⅳ型：有四部分發生骨折，包含粉碎性骨折。治療前后對所有患者行側位X線片攝取，測量Bohler角和Gissane角，對患者骨折復位情況進行評估。利用Maryland足部功能評分標準評價患者治療后足部功能恢復情況，優：得分為90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：低于50分。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS 17.0展開統計學分析，以“x±s”表示計量資料。采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患者30足骨折分型為：Ⅱ型9足，Ⅲ型17足，Ⅳ型4足。所有患者治療后均給予1～2年隨訪，平均隨訪1.6年，所有患者均無切口感染、皮膚壞死等并發癥發生。患者術前、術后Bohler角分別為（66.2±3.8）、（35.2±8.7），術前、術后Gissane角分別為（85.7±8.4）、（124.3±8.9）。患者治療后Gissane角與Bohler角均有顯著增大（P<0.05）。治療后患者足部功能評價為優16足，良10足，可9足，差5足，優良率為86.67%。

3 討 論

跟骨屬于人體內最大跗骨，是內外縱弓后臂基本組成結構，其解剖結構十分復雜，具備有諸多骨性突起結構和關節面。跟骨骨折受傷機制是在垂直墜落等軸向負荷下，距骨與處于相對靜止狀態的距骨發生撞擊，導致距骨下表面的半冠狀面（含距骨）發生向外側突，引發跟骨骨折[3]。跟骨骨折會造成后關節面移位或塌陷，導致足跟高度降低與跟骨體變寬，致使足部力學機制發生改變，從而影響到患者正常足功能。若跟骨骨折患者得不到及時、有效治療，其生活質量將會大幅下降。

在跟骨骨折治療中，這一術式可有效避免鋼板內固定治療中軟組織剝離范圍大、手術復雜且會對局部血液循環造成破壞等不足，因此其在臨床中的應用更為廣泛。在本次研究中，患者均采取微創空心螺釘固定治療，經1～2年隨訪發現，患者治療后Gissane角與Bohler角均有顯著增大（P<0.05），足部功能恢復優良率為86.67%。由此可見，在跟骨骨折治療中微創空心螺釘固定治療創傷小且操作簡便，手術用時短，不會

給軟組織造成過大破壞，治療效果顯著，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1] 余林薪，段 洪，閔 捷，等.手術治療67例跟骨骨折療效觀察及分析[J].昆明醫學院學報，2009，14（9）：79-81.

[2] 李 鵬，紀 方.跟骨骨折的治療及進展[J].中國矯形外科雜志，2008，14（10）：775.

本文編輯：吳宏艷