推進黑龍江省城市健康養老服務業發展的對策研究

李庚 楊宇鵬 王鈺超

[摘 要] 人口老齡化是當今社會的熱點問題之一，老齡化高峰的到來推動著養老服務業的高速發展，而目前黑龍江省城市健康養老服務業的發展還不太成熟。通過對哈爾濱、大慶、齊齊哈爾、佳木斯、綏化五市的三十余家養老機構進行調研并對其進行有效分析，闡述了黑龍江省城市健康養老服務業在發展中存在產業規模小，服務體系不健全，從業人士稀少且水平較低，統計監測和評價體系不完善，養老服務供需不協調等問題。因此提出合理擴大產業規模，建立個性化服務體系，健全護工招納與上崗制度，建立兼顧多放點績效評估體系，根據現狀精準定位，結合供給側確定供需等一系列對策建議，為推進黑龍江省城市健康養老服務業發展提供理論參考與實踐指導。

[關鍵詞] 黑龍江省；城市健康養老服務業；服務體系；產業規模

[中圖分類號] D669.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009-6043（2018）03-0017-03

一、黑龍江省城市健康養老服務業發展現狀及存在的問題

（一）黑龍江省城市健康養老服務業發展的現狀

1.候鳥式養老模式逐步完善

養老產業不斷融合、發展形成了新業態。由政府牽頭組建了“黑龍江天鵝頤養聯盟”，同時著力發展“互聯網+養老”行動計劃，建立了天鵝頤養聯盟線上平臺，探索異地養老產業發展之路，協調異地養老市場，倡導時尚旅居，建立起“宣傳推介、組織對接、服務接待”的一體化模式。

2.居家社區養老服務全面開展

首先，居家養老服務發展程度進一步提高。在城市中，有三分之二以上的街道、一半以上的社區目前已經開展了居家養老服務，95萬以上的老年人接受養老服務。2015年，居家社區養老服務得到進一步發展，新建和擴建289個城鎮社區老年日間照料中心（室），從而使社區老年日間照料中心（室）在城市的覆蓋率達到80%以上。其次，社區養老設施得到進一步完善。黑龍江省開展了“星光計劃”為社區提供老年福利服務項目，包括街道和社區的老年人活動中心以及托老所、老年公寓，共計達到726個，床位已達到4100余張。現在居家養老比例遠高于機構養老和社區養老，距離“十二五”所定目標還有一定距離。

3.“三社聯動”逐步推進

三社，即社區、社工和社會組織。黑龍江省以最具代表性的（如：哈爾濱市、齊齊哈爾市以及大慶市等）城市起先導作用，從而帶動全省范圍進行試點，發展社區嵌入式養老服務與專業化社工服務項目，構建集團化、連鎖化小微養老企業聯合體以及實施養老院服務質量建設專項行動，旨在促進養老服務質量的全面提升。

4.基礎設施建設差距較大

一般來說，公立的養老機構均屬于大型機構，其基礎設施齊全，生活環境較好、質量較高，且醫護水平較高。如：大慶市第二福利院、綏化市養老服務護理中心等公立機構均配有無障礙設施、專業的護理服務與醫療合作以及專門的文娛場地等。而民營養老機構的水平參差不齊，環境較為簡陋，部分機構存在無營業執照等非正規經營情況，如：各調研城市的中小型機構均存在基礎設施簡單，居住條件差，醫療護理服務較差，且較少舉辦文娛活動。

5.服務及管理水平參差不齊

各個養老機構對入住老人的身體狀況都存在基本的限制條件，如：傳染病、精神疾病等疾病攜帶者不予接收。在生活方面，公立機構的伙食、住宿以及衛生方面要比民營機構更專業，在收費方面，除區域消費水平與物價因素影響外，普遍按照老人的自理情況與不同房型進行價格劃分，而對于老人心理健康方面，無論是公立機構還是民營機構都有關注，但負責心理疏導的人員并不專業。

黑龍江省不同類型養老機構按自理情況收費標準表（2017年）

單位/元

（二）黑龍江省城市健康養老服務業存在問題

1.產業規模較小

目前，黑龍江省大型養老機構數目所占比例較低，大部分為中小型養老機構（床位總數量70及以下），如：小型托老所等。絕大多數機構為個人獨資，在資金運轉方面較為緊張，主要以提高服務質量吸引消費者。生活照料、醫療護理、老年教育、健身娛樂、老年產品和緊急救援等養老服務無法全面推進，在供需方面嚴重不平衡，無法實現養老服務與醫療康復、文化教育、家庭服務、旅游休閑、金融保險等相關領域互動發展。距離實現形成規模化的養老服務產業集群、建設養老服務龍頭企業和知名品牌的目標還有相當長的距離。

2.服務體系不健全

經統計黑龍江省五個較有代表性的城市中三十余家養老機構數據顯示：絕大多數養老機構無明顯的類型特點（如：醫護型等），所合作的醫療衛生組織水平不高，可見“醫養結合”的養老服務模式落實不夠到位，城市健康服務業與養老服務業未能很好的結合發展。由于大部分養老機構護理人員不專業、老人子女對養老機構信賴度低等原因，導致失能護理床位在養老床位中所占比重不夠高，不能基本滿足全省高齡、失能老人的剛性需求。

此外，針對養老服務業的政策扶持、體制機制志愿服務等體系未能保證基本完善配套。與此同時，各級政府在養老服務業發展過程中的主體責任和任務目標不夠明晰，社會對于人口老齡化的能力與意識還需繼續增強，對養老服務的支持和參與程度還需提升。

3.從業人才稀少且水平較低

在調研過程中，大量老人反映養老服務從業人員服務水平僅能滿足基本需求，在專業程度和服務質量上有待提高。養老機構的決策者和管理者多為缺乏管理和經營專業素養的普通民眾，在經營的過程中不能精確定位服務對象，服務方式以及服務態度。合作方式較為單一，與上下游企業的聯系不緊密。比如在醫養結合方面，由問卷統計數據來看，養老機構同醫院的合作大多局限于為老人提供簡單的體檢服務，可提供的其他服務過少。

在實際調查中發現，為老人服務的人員大多數是經過簡單培訓的中年婦女和未經過專業培訓的人員。黑龍江省目前還未制定具體養老服務從業人員培訓規劃，符合條件的參加養老護理職業培訓和職業技能鑒定的從業人員數量較少，政府對高等院校、中等職業學校及培訓機構等教育資源及該行業的引導鼓勵效果不明顯，且對于從事養老服務實體的人員的優惠政策和對社會工作者人才引入機制不完善。

4.統計監測和評價體系不完善

對于現有的城市養老服務業的總體規模、行業結構、經濟效益等基礎數據難以掌握，不能科學、準確、及時地反映養老服務發展狀況。缺少區域養老服務考核評價指標體系以及重大項目績效評估制度，缺乏組織間協調，相關部門、行業組織和社會單位之間無法信息共享，如將保障基本養老服務納入政府績效考核體系。此外，評估機構缺少多方監督，難以保證評估結果的公平公正。

5.養老服務供需不協調

據黑龍江省民政廳2016年數據顯示民辦養老機構床位占全省各類養老床位的59%左右，且政府推進的“公建民營”涉及2000余張床位，但是養老機構中仍然同時存在短缺和閑置問題。公辦養老機構條件好，服務水平高，但卻難求床位。部分民辦機構基礎設施配置和服務均處于優良水平，但因價格和地理位置等因素存在閑置床位，還有一部分民辦機構因環境較差、服務偏中下水平等因素而導致床位閑置。

二、黑龍江省城市健康養老服務業存在問題的原因分析

（一）黑龍江省自然環境和地理位置的影響

黑龍江省位于中國的邊緣地區，除夏季以外常年溫度很低，其特殊的自然環境和地理位置決定了其特殊性。“闖關東”“開發北大荒”“會戰大慶油田”曾經為龍江省的發展帶來了機遇，但隨著時代的進步，黑龍江省老齡化趨勢不斷加強，人才流失，導致養老機構無論是在供給還是發展面臨的形勢嚴峻。

（二）政府對城市健康養老服務業的政策福利不足

通過近幾年來黑龍江省經濟統計數據以及調研結果來看，政府在追求城市發展的過程中，對黑龍江省民營和社區等中小型養老機構的政策福利不足。政府在養老機構用地供應、稅費優惠、公共養老設施建設、養老機構的經營性和投資性補貼等方面的政策不夠健全。對于養老機構的供給不能全面的以需求確定，進而實現供給的有效性和針對性。此外，公辦養老機構與民辦機構的同質化競爭，對于個人獨資的養老機構無疑是有壓力的，使其不能夠兼顧擴大規模與保障服務質量。

（三）城市健康養老服務業自身的特殊性

黑龍江省城市養老服務業本身就不同于其他服務業，其風險大、成本高，在市場化過程中必然導致發展的不公平。同時，在利潤化的過程中，為了持續經營，養老服務對象逐漸演變為高收入人群的老人，這導致養老機構的不正規。

（四）行業發展缺乏創新性

在供給側改革的背景下，黑龍江省城市健康養老服務業的發展缺乏創新實踐，以及利用法律來保障自身發展，養老服務未同網絡良好結合，缺乏完善的養老服務監督和評估體制，也缺乏對于不同貧富差距和不同人群密集地區養老機構的合理規劃等對于城市健康養老服務業的創新性改造。

三、黑龍江省城市健康養老服務業發展的對策建議

（一）合理擴大產業規模

對養老資源進行有效地整合與利用，推動建立小型養老機構的優勝劣汰機制，同時，擴大融資路徑，適時轉變經營理念，加強同相關機構的互惠合作。既要加強同醫療機構的有效互動與聯合，同時還要注重加強同養老產業上下游企業的合作。一方面可有效滿足老人需要，另一方面，可利用品牌的綁定宣傳效應促進并提高該機構運轉的靈活性，提高其知名度。此外，該類機構的合作利得可一并用于擴大產業規模，更新養老設備與服務設施等。

（二）建立個性化服務體系

1.養老機構應以需定位。對于不同類別的老年群體提供較為有針對性的服務模式，使其獲得良好的體驗感。貫徹落實醫養結合理念，并加強對醫療機構的甄別，使得城市健康養老服務業去除弊病，真正走上健康發展的軌跡。其中，醫護型養老充分體現醫療特色，將養老與醫院完美結合，彌補了養老院就醫不便的難題；福利型養老模式則為那些既不是救助型養老機構的服務對象，也無力支付市場型養老機構服務的普通老年群體帶來了福祉；救助型養老則為有特殊需求的老年群體（城市“三無”人員等）打開了一扇天窗；市場型養老有效地通過市場機制的優勝劣汰進而提高養老機構的競爭度。

2.在個性化的服務基礎上，應注重服務體系的完整性。即要滿足養老群體各個層面的需求，首先，橫向方面。加強同其他養老機構的聯合，進行必要的借鑒與互動合作；其次，縱向方面。不斷深化自我評定體系，對服務狀況與老人反饋進行定量分析與定性分析。加強對政府及其他機構所提供資源的利用，將提高使用率與注重合理度并舉兼施。

（三）健全護工招納與上崗制度

加大對護工的篩選力度，同時拓寬招納護工的來源與渠道。實行招聘制與培訓制雙掛鉤，招收度與整合度相結合，增多發力點，加大執行度。一方面，有效利用線上線下雙重途徑拓寬護工的招收渠道；另一方面，合理提高入職門檻，不僅要求護理人員具備細心嚴謹等品性，還應具備相關資質與專業技能。此外，護理入職前需經過上崗培訓，以加深其對服務行業的理解與認知。最后，還應完善對職工的獎勵與懲戒機制。

（四）建立兼顧多方的績效評估體系

就整個城市養老服務業的創新性發展模式而言，合理的績效評估體系毋庸置疑地成為題中要義。以老人及其家屬為內核，養老機構首先進行自我定位與認證以滿足基本門檻要求，而后通過線上線下等主要途徑對養老信息與資源進行有效整合，并站在供給側視角合理兼顧養老群體訴求從而提供有針對性的服務。養老機構同社會輿論及有關部門共同評價諸如滿意度、完成度等指標，以便于將機構的養老服務水平予以量化，最后通過動態的實時監測與信息披露形成全景式的評價機制，以期實現閉合回路。

圖3 評估體系參考要素構成圖

（五）根據現狀精準定位

養老機構需找準自我定位點。現階段養老產業的發展已進入顯著的攻堅期與瓶頸期，傳統養老模式的弊病暴露無遺，而新型養老模式的產生則還處于萌芽階段。城市養老服務模式本質上有別于農村養老模式，對于城市養老機構來說，須把握時機，不斷加強有關文件與政策的解讀，并結合過往實踐歷程，精確定位，明晰城市養老的多重需求，有效地填補養老行業的缺口與空白。

（六）結合供給側確定供需

打破傳統的供需模式，立足于供給側結構性改革這一時代背景——以需定供、多供精供。一方面，夯實供給的必要基礎，將物質養老層做實做強，另一方面，注重精神養老，提高運動與娛樂設施的覆蓋率，定期組織召開有針對性的心理輔導，減少并有效杜絕老而患孤現象。此外，將老人信息建檔立卡予以備案及分析，針對不同個體的不同現狀，輔之以針對性的養老策略，使其滿意度獲得較大幅度的提升。

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[責任編輯：史樸]