康復運動對射血分數保留的心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響分析

薛菊娥

【摘要】目的 探討康復運動對射血分數保留的心力衰竭（HFpEF）患者血漿腦鈉肽水平（BNP）的影響。方法 選擇我院40例HFpEF患者隨機分為康復運動組及對照組，每組20例。兩組患者均給予常規藥物治療及護理， 康復運動組輔以6分鐘步行運動訓練。8周后觀察兩組治療前后血漿腦鈉肽水平（BNP）及6分鐘步行距離（6-MWD）。結果 兩組患者治療后血漿腦鈉肽水平（BNP）均有改善（P<0.05）；康復運動組血漿腦鈉肽水平（BNP）顯著低于對照組（P<0.05）。結論 6 min步行運動可明顯降低射血分數保留的心力衰竭患者的血漿腦鈉肽水平（BNP），對提高患者的運動耐量和生活質量是有好處的。6 min步行運動訓練治療射血分數保留的心力衰竭患者是有效的和安全的。

【關鍵詞】射血分數；心力衰竭；6 min步行運動訓練；腦鈉肽

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.29..01

B型血漿腦鈉肽（BNP）是目前最重要的了解心臟功能的標志物之一，其在心力衰竭的診斷和預后評估中的價值已經得到認同。心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平（BNP）隨著心力衰竭嚴重程度的增加而升高，故用來評估慢性心衰患者的嚴重程度及預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

查閱近2年（2014年8月～2016年8月）住院患者40例，要求符合2010年《射血分數正常心力衰竭診治的中國專家共識》制定的診斷標準，射血分數保留的心力衰竭（HFpEF）是指心臟射血分數正常或接近正常（>0.5），一般等同于舒張性心力衰竭；心功能符合美國紐約心臟病學會（NYHA）提出的心功能分級Ⅱ～Ⅲ級，隨機分成兩組，男性22例，女性18例，平均年齡（59±8.6）歲，其中冠心病18例，高血壓心臟病14例，高血壓合并冠心病8例；排除合并嚴重肺、腦、腎、肝膽消化系統疾病者；有血液病、腫瘤、自身免疫性疾病及近期（1月內）有手術或創傷者；既往曾有左室射血分數<45%者；有惡性心律失常、瓣膜病、心肌病及行電除顫、心肺復蘇術治療者除外。兩組年齡、性別比較，分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方案

兩組患者均采取射血分數保留的心力衰竭的常規的治療方案及護理，康復運動組聯合步行運動，一般采用距離從近到遠，速度從慢到快，循序漸進逐步增加。從每天

5 min開始，根據具體情況逐漸增至每天30 min，強調步行訓練前后一定要進行各5～10 min的慢速步行，每天合計步行30～60 min，每周以5～7天為宜。

1.3 觀察指標

觀察兩組分別于入院時和治療8周后以下指標的變化：（1）血漿腦鈉肽水平（BNP）測定：采用熒光免疫法監測血漿腦鈉肽水平（BNP），使用基蛋生物科技股份有限公司FIA8000系列免疫定量分析儀，正常值<100 mg/L；（2）測定6 min步行試驗的步行距離。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本文兩組間對比，入院時血漿腦鈉肽水平（BNP）、6分鐘步行試驗結果比較無顯著差異。聯合康復訓練治療8周后與對照組相比，康復運動組血漿腦鈉肽水平（BNP）水平顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），6 min步行距離顯著增加，差異有統計學意義（P<0.05）（P<0.05）。

3 討 論

康復運動對射血分數保留的心衰患者的作用機理，主要是運動可使交感神經和腎素-血管緊張素系統活性降低，減輕心臟負荷，從而左室功能得到改善；同時可提高機體的神經電位、肌電位，增強細胞的活性，改善骨骼肌生物學形狀，提高骨骼肌的運動耐量和功能性，減少外周阻力，增加微循環的血液灌流。所以適度的康復運動對射血分數保留的心力衰竭患者的心功能改善是有幫助的。

血漿腦鈉肽水平（BNP）主要由心室肌細胞分泌，心室壓力負荷增加和容量擴張，是刺激其分泌的主要因素，是臨床評價心力衰竭很好的生化指標；6分鐘步行試驗其優勢是簡便、安全、運動量接近日常活動量，容易被患者接受，尤其對老年性心衰患者重復性較好。本文兩組研究結果顯示：聯合8周康復運動治療組血漿腦鈉肽水平（BNP）降低，同時6分鐘步行距離增多，均明顯優于對照組。

酌于心力衰竭患者進行康復運動的安全考慮，在進行康復訓練前均取得患者及家屬的知情權及同意權，并進行充分的病情評估，做好運動前、中、后的保護措施，包括監測生命體征、搶救藥品及儀器設備。

綜上所述，在傳統藥物治療及護理基礎上聯合適度的康復運動治療，可降低射血分數保留的心力衰竭患者的血漿腦鈉肽水平（BNP），減輕患者的臨床癥狀，緩解患者的病情，改善患者的生理功能、心理功能、社會功能，提高患者的健康幸福指數，尤其對輕中度心功能不全的患者，運動康復治療是安全有效的，提倡早期介入。

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本文編輯：李 豆