伏邪理論的探討

曾治君　鄭恬　吉燕華

【摘要】目的 剖析伏邪理論的產生發展概況以及對臨床疾病治療的意義。方法 通過查閱古籍和文獻，探索伏邪理論的源流，從前人的智慧和寶貴經驗中汲取知識。結果 全面解讀和認識了伏邪理論。

結論 伏邪理論由來已久，自《黃帝內經》時就已提出，經過歷代醫家的補充和完善，已經逐漸走向成熟，對臨床疾病的治療有一定的幫助。

【關鍵詞】伏邪理論；源流；臨床

【中圖分類號】R221 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.29..02

伏邪理論歷來是溫病學的主要內容，溫病學源于《內經》，然而到晉唐期間，溫病一直圈在傷寒的范疇。《素問·熱論篇》[1]中云“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，《難經》[2]亦云：“傷寒有五：中風、傷寒、濕溫、熱病和溫病”。“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病[3]。”提出了太陽溫病的概念，除此之外，《傷寒論》中也論及了治療溫病的禁忌癥，忌用汗、吐、下、火療法，從而可以推出溫病應用辛涼解肌之法，對后世溫病的治療有著重要的指導意義，但由于受所處背景的影響，《傷寒論》詳寒而略溫，用以描述溫病的篇幅并不多，對溫病的認識較為粗略。到了宋金元時期，溫病的概念發生了變化。明清時期是溫病蓬勃發展的時期，隨著葉天士衛氣營血辨證理論的提出和吳鞠通三焦辨證理論的創立，溫病學說趨向成熟，已成為了一門獨立的學科。

1 伏邪理論沿革

伏邪理論源自于《黃帝內經》時期，奠基于漢晉唐宋時期，在明清時期臻于完善[4]。它自提出之后到宋代之前，一直都是溫病病因學的主導理論，在郭雍提出“新感溫病”后，溫病一分為二，分為伏邪溫病和新感溫病兩種，隨著時間的推移，醫家對伏邪的認識也愈加深刻，到了明清時期，已經把伏邪概念廣義化，伏邪被定義為一切伏而不發的邪氣。

（1）萌芽時期

伏邪理論最早始于《黃帝內經》的《素問·生氣通天論》“冬傷于寒，春必溫病”，而后在《熱論篇》中也提到“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫”，開創了伏寒化溫理論的先河。

（2）發展時期

晉代時期，王叔和在《傷寒例》中提出“中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。”發展了“伏邪”學說，明確了傷寒與溫病的不同之處，也指出溫病的病因是伏寒化溫，進一步提出了伏邪藏匿的部位是肌膚腠理之間；隋代的巢元方在《諸病源候論》論及了溫病和冬溫病，他認為溫病為冬時感寒，但伏而不發，至春得暖氣始發；冬溫病為冬時感寒，氣傷即發。因此，明確了冬溫病確系“感而即發”的溫病無疑[5]；唐朝的王燾在《外臺秘要·溫病論病源》[6]篇指到于冬月溫暖之時，人若感受乖候之氣，也可伏而不發，至天氣暄熱時，溫毒始發。打破了溫病伏寒化溫單一因素的范圍，推出了人體感受乖候之氣也可伏而后發[7]；至宋代，郭雍增加了溫病的范疇，已不是單一的伏寒化溫，在《傷寒補亡論》[8]中指出“醫家論溫病多誤，蓋以溫病為另一種病，不思冬傷于寒，至春發病者謂之溫病；冬不傷寒，而春自感風寒溫氣而病者，亦謂之溫，及春有非節之氣中人為疫者，亦謂之溫”，“自感風寒溫氣”和“非節之氣中人”也會導致溫病的發生，后世醫家認為溫病有伏邪、新感兩類，實即源于此，朱肱在《傷寒類證活人書》中也論及了溫病的發作與時令之氣相關[9]。

（3）鼎盛時期

明清期間既是溫病學也是伏邪理論發展的鼎盛時期，許多大家都對伏邪學說有著自己獨特的看法，極大的充實了伏邪理論，于是廣義伏邪的概念被提出，涵蓋一切伏而不發的邪氣，把伏邪學說拓展到溫病以外，劉吉人[10]認為“感六淫而不即病，過后方發者總謂之曰伏邪，除此之外，初發者、已發者由于治不得法所致的病情隱伏；已發治愈者由于病根未除盡所致的遺邪內伏都可稱之為伏邪”。王燕昌云：“伏匿諸病，六淫、諸郁、飲食、瘀血、結痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之”；柳寶詒在《溫熱逢源》中詳述了伏氣溫病的病因、病機、病證、辨證、治法等問題；葉天士在《三時伏氣外感篇》中指出寒邪伏而化熱，宜以黃芩湯清里熱，但若外感邪氣，引動在里伏熱，則應先解表邪后清里熱。展現了在內伏邪的轉歸及其發病的原因與機理，并給出了相應的治則治法。

2 伏邪發病的機理

筆者分析發現正氣不足和外感六淫之邪是導致外邪入侵人體后造成感而即發和伏而后發的兩大原因。《黃帝內經》中提到“夫精者身之本也，故藏于精者，春不病溫”。由于“冬傷于寒，春必溫病”，可得出“雖然冬傷寒則春病溫，但是藏于精則可趨避之”的結論，精能化氣，冬不藏精，則容易導致正氣不足，正氣不足則難以抵御伏藏之邪，便會發病。此外是外感六淫之邪，新感引動伏邪。外邪侵襲人體，正氣奮起抗爭，體內伏邪無正氣壓制，就會爆發出來，此謂之新感引動伏邪。

3 伏邪理論指導臨床

由于伏邪發病的特點為病情重、病程長、辯證多且纏綿難愈，并涉及到眾多疾病的發生、發展和轉歸[11-12]。因此，伏邪學說在臨床上有著廣泛應用。

耐藥菌感染如銅綠假單胞菌感染，臨床癥狀嚴重[13]，會出現氣、血、精、津液的紊亂，表現復雜多樣，與伏邪致病病機相似[14]，都是在病人“正氣虛弱”的基礎上發病，臨床表現復雜多變，且病情反復，纏綿難愈。在治療時，可根據伏邪理論，在應用抗生素的同時聯合應用中藥進行扶正透邪[15]。

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMS）是指子宮內膜組織出現在子宮腔以外的部位，并繼續生長、浸潤，發生病變，甚至引起癥狀，是臨床上最常見的婦科疾病之一。EMS形態多樣，病變廣泛，且纏綿難愈[16]。它的發病機制尚不明確，但其發病方式和臨床表現都與伏邪發病有相似之處[17]，可以利用伏邪理論進行治療。

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）屬陰性毒邪，為疫毒伏邪致病[17]，當邪正斗爭較劇烈，正氣較盛，這時應以祛邪為主，扶正為輔，解毒透邪外出；當正虛邪微，應扶正與祛邪同時進行[18]；當久治不愈，病情反復，此時正氣極其虛弱，應注意以扶正為主[18-19]。

4 結 論

自《內經》提出“伏寒化溫”，伏邪理論便一直作為溫病的主要病因，直到清代才擴大了伏邪的概念，將其定義為一切伏而不發之氣，不再局限于溫病。自此之后，伏邪理論日臻完善，到了近代，可用伏邪理論來解釋臨床上很多在西醫看來病因未明的疾病，對疾病的診斷與治療有著極大的指導意義。

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本文編輯：李 豆