氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較

董振佳 王強(qiáng)東 肖旭 謝杰

【摘要】目的 觀察對(duì)比于輸尿管結(jié)石中應(yīng)用氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)的臨床價(jià)值。方法 根據(jù)亂數(shù)表法選擇2015年6月～2016年12月本院收治的輸尿管結(jié)石患者40例進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，給予20例對(duì)照組氣壓彈道碎石術(shù)，給予20例實(shí)驗(yàn)組患者鈥激光碎石術(shù)，對(duì)比二者手術(shù)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者單次碎石成功率為95.0%，對(duì)照組為70.0%（P<0.05）。結(jié)論 于輸尿管結(jié)石患者中，相對(duì)氣壓彈道碎石術(shù)而言，鈥激光碎石術(shù)整體療效更高，有助于提高臨床單次碎石成功率。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；氣壓彈道碎石術(shù)；鈥激光碎石術(shù)

【中圖分類號(hào)】R693.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.36..02

氣壓彈道碎石術(shù)其主要依據(jù)機(jī)械能原理，通過(guò)壓縮氣體釋放能量，進(jìn)而驅(qū)動(dòng)子彈進(jìn)行碎石，而鈥激光碎石術(shù)主要結(jié)合鈥激光YAG激光凝固力和二氧化碳激光切割力，借助脈沖發(fā)射方式，可顯著提高瞬時(shí)發(fā)射功率，因而具有良好的結(jié)石清除效果，可切割患者體內(nèi)息肉，粉碎各式成分、密度結(jié)石，因此，于臨床實(shí)踐中獲得廣大醫(yī)師的青睞[1]。本文將就此二者于輸尿管結(jié)石中的臨床應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)實(shí)驗(yàn)對(duì)比，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依照亂數(shù)表法隨機(jī)擇取2015年6月～2016年12月本院收治的輸尿管結(jié)石患者40例進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組20例，男13例，女7例；年齡19～75歲，平均年齡（35.52±4.71）歲；對(duì)照組20例，男12例，女8例；年齡18～79歲，平均年齡（36.21±5.69）歲。二者一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方案

給予對(duì)照組患者氣壓彈道碎石術(shù)，經(jīng)腰部麻醉或硬膜外麻醉后，采用輸尿管硬鏡置入患者輸尿管中，在觸及其體內(nèi)息肉后將其夾除，后充分暴露其結(jié)石，在此基礎(chǔ)上結(jié)合氣壓彈道針行碎石術(shù)。術(shù)后留置雙J管7～30天。

給予實(shí)驗(yàn)組患者鈥激光碎石術(shù)，行腰部麻醉或硬膜外麻醉后，將輸尿管硬鏡置入患者膀胱中，同時(shí)，順著硬鏡導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲并使其進(jìn)入患者患側(cè)輸尿管中，在此過(guò)程中可根據(jù)實(shí)際手術(shù)需要選擇開(kāi)口擴(kuò)張，在斑馬導(dǎo)絲順利置入患者輸尿管后，將輸尿管鏡沿著斑馬導(dǎo)絲逐步移入輸尿管中，發(fā)現(xiàn)息肉后，借助激光管道纖維將其切割、電凝或汽化，后行碎石術(shù)。術(shù)后留置雙J管7～30天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比二者術(shù)后總體碎石情況和臨床各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)及結(jié)石排凈時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，使用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 二者手術(shù)后總體碎石情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者單次碎石成功率為95.0%（19/20），對(duì)照組患者單次碎石成功率為70.0%（14/20）。二者單次碎石成功率相較具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.33，P=0.0375）。

其中，實(shí)驗(yàn)組患者于碎石過(guò)程中，無(wú)任何患者因手術(shù)操作失誤或其他因素致使其結(jié)石被沖入患者腎臟；有4例患者并發(fā)息肉，占比20.0%，其中，3例患者給予其切割、電凝術(shù)，另1例患者由于其輸尿管結(jié)構(gòu)扭曲致使輸尿管鏡無(wú)法進(jìn)入故而放棄行息肉切割、電凝術(shù)。在本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)任何例數(shù)并發(fā)尿管穿孔等不良事件。而對(duì)照組另有6例患者于單次手術(shù)中僅擊碎部分結(jié)石，占比30.0%；20例手術(shù)者中，有1例患者于手術(shù)中其結(jié)石被沖入腎臟，占比5.0%；1例患者出現(xiàn)碎石塊殘留原位，占比5.0%；另有1例患者因其結(jié)石被息肉包圍而無(wú)法排除，故而對(duì)其行腹腔鏡切開(kāi)取石術(shù)。在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組患者有2例患者出現(xiàn)輸尿管穿孔，其中，行開(kāi)放修補(bǔ)術(shù)1例，采取雙J管保守治療者1例。

2.2 二者手術(shù)臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)及結(jié)石排凈時(shí)長(zhǎng)與對(duì)照組相較均具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

當(dāng)前，針對(duì)輸尿管結(jié)石患者，可采取以下途徑進(jìn)行治療，主要包括腔內(nèi)碎石、腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、體外沖擊波治療和開(kāi)放手術(shù)等。于臨床診療中，應(yīng)依據(jù)患者個(gè)體病情發(fā)展選擇適應(yīng)手術(shù)方案，其主要考慮因素有：患者結(jié)石數(shù)量、結(jié)石形狀、體積大小、患病時(shí)長(zhǎng)及其腎功能狀態(tài)等，當(dāng)然也應(yīng)將醫(yī)院自身情況，如設(shè)備、操作人員專業(yè)技術(shù)等納入考慮因素。當(dāng)前，隨著腔內(nèi)技術(shù)取得良好進(jìn)展，開(kāi)放手術(shù)應(yīng)用逐漸減少。本文主要對(duì)比氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)這兩種腔內(nèi)手術(shù)在輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用。其中，氣壓彈道碎石術(shù)主要依據(jù)機(jī)械能原理，無(wú)需產(chǎn)生電流，故而其釋放熱量相對(duì)較少，因此在工作過(guò)程中無(wú)任何熱損傷，然而基于氣壓彈道具有一定沖擊幅度，且其最大幅度可達(dá)2 mm，故而可造成一定程度的黏膜出血、水腫、脫落現(xiàn)象，當(dāng)然，由于其沖擊幅度無(wú)限制于一定范圍內(nèi)，因此總體損傷較為輕微，具一過(guò)性特征，無(wú)長(zhǎng)期不良影響[2-3]。相對(duì)而言，鈥激光碎石術(shù)總體效率更高，其依據(jù)脈沖式發(fā)射原理，且發(fā)射時(shí)長(zhǎng)相較較短，僅為0.25 ms，故而其瞬時(shí)功率較大，可達(dá)10 kw，由此即可在較短時(shí)間內(nèi)粉碎各類密度或成分結(jié)石，且其整體安全性較高，不會(huì)損傷患者輸尿管黏膜[4]。

本次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，鈥激光碎石術(shù)單次粉碎成功率為95.0%，相較對(duì)照組70.0%更高（P<0.05）；且前者平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、結(jié)石排凈時(shí)長(zhǎng)比后者更短（P<0.05），表明，鈥激光碎石術(shù)整體臨床療效更高。究其原因可能是基于鈥激光的特性，即鈥激光碎石術(shù)主要借助高能脈沖式固體激光，其瞬間功率可達(dá)10 kw，故而其粉碎率較高，且不同于氣壓彈道碎石術(shù)，鈥激光碎石術(shù)可有效剝離患者體內(nèi)被息肉包圍的結(jié)石塊，其無(wú)需受輸尿管形狀、息肉限制，即可輕易進(jìn)行結(jié)石清除[5]。因此，于臨床實(shí)踐中，針對(duì)患病時(shí)長(zhǎng)低于6星期者且其結(jié)石直徑均為超過(guò)1 cm者可選擇氣壓彈道碎石術(shù)；而針對(duì)結(jié)石直徑過(guò)大且患病時(shí)長(zhǎng)超過(guò)6星期者，基于其易并發(fā)息肉，則需選擇鈥激光碎石術(shù)。在進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)時(shí)，應(yīng)注意，為避免結(jié)石被沖入患者腎臟，應(yīng)從患者結(jié)石邊緣進(jìn)行碎石術(shù)。

言而總之，于輸尿管結(jié)石患者中，氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)均具有一定的臨床價(jià)值，其中，前者相對(duì)較為經(jīng)濟(jì)，但手術(shù)過(guò)程中易因結(jié)石遷移而使其沖入患者腎臟，引發(fā)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而后者總體療效更高，可有效清除患者體內(nèi)結(jié)石，縮短結(jié)石排凈時(shí)長(zhǎng)，且其安全性更高，無(wú)需損傷患者輸尿管黏膜且可降低結(jié)石遷移率。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳宏艷