淺析山西省養老服務業發展的困境與對策

(山西財經大學 山西 太原 030006)

一、近年來山西省養老服務體系建設情況

“十二五”以來，為了應對養老壓力，保障生活困難老人的養老需求，山西省各級政府積極構建養老服務體系，加快推進養老基礎設施建設，全面實施鄉鎮敬老院升級改造，取得了可喜的成績。當前山西省已建成各類養老服務機構 851所，包含公辦養老院128 所，設有床位1.6萬張；私立養老機構212所，設有床位3.5萬張；農村敬老院511所，設有床位4.3萬張；城鄉社區老年人日間照料中心2359家，設有床位3.3萬張。2015年，山西省投入10280萬元，新建農村老人日間照料中心1028個，目前全省已建成 3000 個老年人日間照料中心。

近年來，山西加大了養老服務業建設資金的投入力度，除加大基礎設施建設投資外，還累計投入 7 億元，建立了山西省經濟困難的高齡與失能老年人補貼 制度，將百歲以上老年人補貼金額數由每月200元提高到300元。同時政府加大財政補貼的力度，通過風險補償等方式，廣泛動員社會力量，參與養老服務設施建設，并積極探索多元化發展，公建民營的合作模式。

二、山西省養老服務業發展中存在的問題

(一)養老服務機構床位少，城鄉分布不均

每千名老年人擁有的床位數量較少，在全國所占的比例較低 2013 年年底，山西省60歲以上的老年人口共計477萬人，而山西省養老機構當年的床位數僅為57083張，平均每千名老年人有12張床位，比全國60歲以上老年人平均每千人18.3張床位的水平少6.3張。

養老服務機構城鄉分布不均衡，當前山西省城鄉養老服務機構地域分布情況是：農村擁有的養老服務機構數量和床位數量均達到80%以上，機構和床位各自占比86.2%和82.5%，而農村人口所占比重為 46.2%(2014 年)，隨著城鎮化水平的提高還有進一步下降的趨勢。城鎮人口達到1962萬人，比農村多276萬人，所占比重為53.8%，而養老服務機構和床位數所占比重分別為13.8%和17.5%。人口分布狀況和養老服務機構、床位數的分布情況存在不匹配現象。

(二)行業標準缺失，服務質量不高

目前，山西省雖然形成了基本的養老服務工作機制，但各個養老服務組織體系之間沒有形成統一的運行管理辦法、服務標準和程序，各相關部門之間協調溝通與有效配合的機制還不夠完善，難以形成助推養老事業發展的合力，影響了各類養老機構功能的發揮。尤其是一些民辦養老機構無證執業，內部缺乏嚴格的規章、缺乏醫務人員和護理人員，且長期游離于政府監管之外，缺乏規范管理，服務質量不高，安全隱患大。比如：醫養脫節一直是困擾整個養老服務產業轉型發 展的大問題。醫療資源是養老機構的重要組成部分，但就我省實際情況而言，目前養老機構的醫養配置比例較低，有近一半的養老機構不具有醫療和康復設施，這直接導致的后果就是一些需要醫療服務的老年人無法入住養老機構從而使部分養老機構床位空置。

三、促進山西省養老服務業發展的對策建議

(一)加強分類監管，提升機構養老服務的質量和水平

從目前的實際情況看，我國養老機構普遍缺乏有效監管，相應的分類管理制度還很不完善，對于養老機構服務的定位和服務對象的標準還不明晰，我省在這方面還存在很大問題。對此，我們可以借鑒國際經驗，依據養老機構的服務對象及相應服務功能對其進行分類管理，做到不斷完善各類養老機構建設標準，明確服務項目和服務方式，做到服務功能標準化。具體可通過制定和完善各類養老服務機構醫療、康復、護理、心理關愛、娛樂休閑等服務項目的內容和標準，建立健全社會養老機構的各項管理制度和服務效果評估方法，開展養老機構星級評定工作，全面提高養 老服務的質量和水平。同時要進一步加強配套服務、相關設施和收費的監管，將養老服務機構納入到政府監管體系當中，根據不同養老機構的服務范圍，確定不同的監管標準。

(二)健全醫療保險機制，降低養老服務風險

老年人身體素質較差，容易遭受意外事故傷害，養老服務機構作為老年人群的聚集地，安全責任重大。為避免老人在養老機構里遭遇危險，同時也為減少養老服務機構的風險損失，對于設立在養老服務機構內的醫療診所，若符合城鎮職工(居民)基本醫療保險和新型農村合作醫療定點單位設立條件的，可以申請將其納入定點范圍，對于入住的參保老年人可以按照有關規定享受相應的待遇和醫療衛生保障。同時要完善保險補償機制和醫療保險報銷制度，鼓勵有條件的老年人投保醫療保險。2016 年的中央 1 號文件就明確指出，要鼓勵經濟上有條件的老年人參與較高檔次的投保，對于參加城鄉居民養老保險的參保老人要給與適當獎勵，這可以列入地方政府的工作計劃中，分批分階段的按計劃完成工作量。

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