關于醫養結合養老模式的文獻綜述

(北京工業大學 北京 100000)

隨著我國人口老齡化形勢日趨嚴峻，老年人養老問題成為亟待解決的重要民生問題。同時，伴隨老齡化而來的醫療問題對當前的養老體制與健康管理體系帶來更加嚴峻的挑戰。家庭養老功能的日益弱化，使得機構養老成為養老體系的關鍵補充。然而多數養老機構卻無法滿足老人就醫需求。因此，為破解老人的養老難題，必須利用機構養老進行模式創新，鼓勵養老機構在日常照料的基礎上，增強醫護功能，實現醫療和養老資源的整合，推動醫養結合養老模式發展。

一、醫養結合養老模式的概念界定

為老年人提供醫療健康服務本應當是養老服務的組成內容之一，但由于客觀條件限制，我國當前提供養老服務的主體傾向于重視對老年人的基本生活需求，較少滿足其健康醫療需求的局面。將醫療服務與養老服務結合起來，是對養老服務的充實和提高，也是在重新審視養老服務的具體內容，將老年人健康醫療服務放在養老服務中更加重要的位置。不同于傳統單純為老年人提供基本生活需求的養老服務，醫養結合的養老模式既包括傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務，更重要的是包括醫療康復保健服務，具體有醫療保險服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。

二、國內外相關研究

(一)國外對醫養結合養老模式的研究

西方支持社區照顧的學者認為，在高度老齡化的社會中，傳統的“nursinghouse”和“long-term care”正面臨著前所未有的巨大困境。首先，傳統模式的養老是由政府的高福利政策來支持的，國家需要投入大量的財力供應這種高福利的政策，這對國家來說是巨大的福利壓力； 第二，隨著老齡化的日趨加劇。社會養老設施明顯不足； 第三，越來越注重精神健康的社會中，老年人對熟悉環境的歸屬感更能讓老年人獲得安詳的晚年生活。因此，替他國家開始探索新的養老制度。

社區養老模式的前身是19世紀末在英國推行的社區照顧模式，英國率先將養老問題納入到社區治理當中來，由社區參與到對老年人的照護工作中。英國之所以推行社區照顧模式，一方面是為了減少政府的財政負擔，另一方面也是希望可以提高對老年人照顧的質量。此處的社區照顧包涵有兩層含義，一是在社區內接受照顧，指的是有需要并依賴他人照顧的人在社區被設立的小型服務機構或家庭中接受照顧；另一種是社區負責照顧，這種一般是社區工作人員照顧一部分需要照顧的人，另一部分由家庭等非專業人士進行照顧，總之是一種提倡鄰里間的互助，相對是非專業的一種照顧。

(二)國內關于醫養結合模式的研究

郭東、李惠優等(2005)提出了“醫養結合服務老年人的可行性探討”這個命題，他們認為，醫養結合是我國老年人能夠有效養老的重要途徑之一，引入 “醫養結合、持續照顧”理念，通過多種方式有機結合醫療機構和養老機構的獨特優勢，使兩種資源實現共享與互補，有助于解決當前階段中人口老齡化所帶來種種養老難題，進而能夠減輕子女的照護責任，使年青人能夠更好地服務社會。但是，郭、李認為，在具體的承辦機構問題上，醫療機構承辦養老職能或許更為適宜；這是由于醫療行業屬于知識密集型行業，其行業準入門檻相對較高，由醫療機構開辦養老業務可充分利用機構現有的醫療資源，能夠減少資金投入，縮短機構的建設周期，這就意味著能夠在更短時間內建立一批具有較高醫療水平的醫養結合機構。范衛星等(2010)從老年人的需求角度進行了調查，認為老年人的醫養需求與其職業素質高低、是否有長期用藥的需要、自理能力水平、文化程度水平、是否喪偶密切相關;職業素質與文化程度相對較高的老年人可能在思想上相對于同齡人更新較快，對自己的養老問題也多數會有較為前瞻的看法，因此更加傾向于對養老機構除了滿足基本生活、娛樂休閑等需求之外，也應當能夠滿足入住者的醫療保障需求；而對于那些身體素質不佳、需要長期服藥、自理能力交差，以及喪偶老人、空巢老人對于特別有醫療保障的養老機構也有更高的要求，這類老年人認為“這樣感到更安全，同時也減輕了子女照料負擔。”魏澄榮(2013)分別對北京市和廈門市的兩家養老機構進行了調研，在調研過程中考察了醫養結合模式的優勢和可行性，提出醫養結合模式在推行的對策和建議。黃佳豪、孟昉(2014)認為，目前我國的醫養結合養老模式存在一些問題，如“資金投入不足，服務主體參與積極性不高；服務收費水平偏高，服務內容單一僵化；政府多頭管理，政策扶持落實難”等。針對上述問題，黃、孟提出我國仍然需要對醫養結合養老模式服務提供者的服務方式進行進一步地完善，并且依據服務對象的需求來設定服務內容。

還有一些學者在探討醫養結合養老模式的時候，引進了“嵌入性”這個概念。嵌入一詞的涵義是指不同值的兩個系統相互影響，通過系統內的因素相互作用，相互適應使得新的系統趨于穩定的過程。當然，目前國內關于“嵌入性”研究尚處于起步階段，主要集中于在社會工作學界，用于分析我國社會工作發展的過程。熊躍根于2006年率先提出了體制嵌入這一概念，從我國政府組織領域與社會工作教育領域的主動聯結或被動吸納以及兩者之間的交互關系的角度去看待嵌入性關系。徐永祥(2009)則是運用嵌入性理念解釋了社會工作者在對四川地震救災介入時的過程。王思斌(2009)是通過嵌入性視角分析了專業社會工作與本土社會工作的發展。劉清發、孫瑞玲(2014)借助嵌入理論中的關系嵌入和結構嵌入原理，總結出三種醫養結合健康養老模式，即醫養結合科層組織模式、醫養結合契約模式、醫養結合網絡模式，在此基礎上對這三種醫養結合養老模式的優缺點、各自的推行條件進行了分析，并且對運用醫養結合養老模式如何選擇也給出了建議。

三、結語

總之，目前國內對于醫養結合養老模式的研究還比較缺乏，對于理論運用和探討更為少見。而將嵌入模式引入養老問題是當前學術界的一股新興潮流，很多養老院、日間照料中心、居家養老服務機構，在自身的機構建設和發展的基礎上，結合老人的實際需要，將醫療、護理、送餐、家政等不同服務，采取合適的方式介入到自身的機構當中，以此作為自己機構的特色和亮點，吸引住有相關需要的老人，從而更好的為老年人提供服務，真正照顧好有需要的老人。

[1]田玉榮.城市老年人社區福利服務的現狀與問題——對福利服務資源的討論.[E].中國社會學會學術年會,2015.

[2]黃佳豪 孟昉.醫養結合養老模式的必要性、困境與對策.[J].《中國衛生政策研究》.2014,6.

[3]劉清發 孫瑞玲.嵌入性視角下的醫養結合養老模式初探[J].西北人口.2014,6.

[4]楊景亮.老年人醫養結合服務模式探究[D].東北大學,2012.

[5]齊海麗.社會資本理論視野下的城市社區養老問題研究[D].山東大學,2008.