國內外社區衛生服務發展現狀及相關啟示

(山東大學 山東 威海 264209)

一、國外衛生服務的發展現狀

社區衛生服務不僅大大提高衛生服務的公平性、可及性和服務效率，而且還控制醫療費用增加、很大程度上改善了居民的健康狀況，社區衛生服務已成為發達國家經過幾十年研究探索而形成的較理想的一種基層衛生服務模式。世界衛生組織要求各國大力發展社區衛生服務，并作為推進初級衛生保健的重要方法和途徑，以達到人人享有衛生保健的目標。各國也在發展社區衛生服務的過程中，形成了與本國國情相適應的特色社區衛生服務體系。其中，英國、澳大利亞以及日本等國家社區衛生服務發展成果顯著，并受到其他國家的借鑒與學習。

(一)英國：全科醫生發揮重要作用

社區衛生服務起源于20世紀的英國，第二次世界大戰后，全民醫療保健制度的意見越來越被人們所接受，國家衛生服務(NHS)體系被譽為“福利國家皇冠上的鉆石”。20世紀四十年代至七十年代，英國的醫療衛生服務制度實現了歷史性的重大變革。70年代，灰姑娘服務政策在很大程度上促進了社區衛生服務的發展，“英格蘭衛生服務與個人社會服務的優先權”白皮書促進社區衛生服務成為現實，英國政府將社區衛生服務作為衛生服務體系的重要組成部分作為一致的發展目標。

(二)澳大利亞：社區首診制度

社區衛生服務是20世紀六七十年代由母嬰保健發展形成的，國家健康保險賦予居民享有基本醫療服務的權利，也提供了社區衛生服務發展的條件。澳大利亞采取社區首診制度，居民就診時必須首先找到社區全科醫生，接受初步、全面的醫療服務，如有必要，再轉診到其他的衛生系統部門，全科醫生充當社區衛生服務的“守門人”。在澳大利亞有公立和私立兩套社區衛生服務系統。澳大利亞的家庭醫生占醫生總數的2/5，國家有嚴格的家庭醫生資格論證和復審制度。在就診費用方面，澳大利亞采用費用償付機制。全科醫生雖然屬于私人醫生，但收入來源卻依賴于政府的醫療保健制度，依照自身提供的醫療服務而收費。

(三)日本:重視老年保健

作為世界第一長壽國，日本已成為世界上人口老齡化發展速度最快的國家。隨著老年人口絕對數量的增加，醫療和保健福利變得十分重要，重視老年保健是日本社區衛生服務的主要特點。日本社區衛生護理分為公共衛生護理和家庭護理兩部分，社區衛生機構和醫院都可以開展社區衛生服務，病人自由擇醫。日本政府根據不同時期的衛生保健問題，提出不同的衛生服務計劃。1965年制定了慢性病防治計劃，如其中的癌癥控制計劃，強調健康教育和社區篩查工作；1989年，日本實施中風預防計劃，包括對高血壓病人的健康教育等措施醫學；1992年，又將中風和癌癥控制計劃結合起來，對所有40歲及以上的人提供以下服務：建立健康檔案，健康教育、健康咨詢、醫學檢查、康復、對臥床病人的家訪等；在老年社區保健方面，除了著名的“黃金計劃”外，從1982年起，厚生省開始推行老年人保健法的第一個五年計劃，以配合“老年人保健福利十年戰略”的實施[1]。

二、國內衛生服務的發展現狀

(一)我國社區衛生服務發展歷程

隨著我國衛生改革的深入，社區衛生服務體系逐步形成和不斷完善，將為在我國實施以社區為基礎的預防保健服務創造良好的政策和組織環境；而開展預防保健服務又是完善社區衛生服務“六大功能”的關鍵。積極開展社區衛生服務，建立和完善社區衛生服務體系，對促進基本衛生保健制度的建設，適應人口老齡化和疾病譜的改變，促進人人享有衛生保健具有積極的影響，同時也是適應我國國情、建立和完善有中國特色衛生服務體系的根本途徑，對于構建和諧社會具有重要的意義[2]。

隨著社區衛生服務中心與現代科學醫療技術結合越來越緊密，醫學社會化的趨勢也越來越突出，社區衛生服務體系將在未來為城鄉居民的生活提供更多醫療方面的幫助，發揮更好的社會作用。

(二)我國社區衛生服務特點

1.初級保健

各種類型的社區醫療服務機構和服務人員是基層群眾同醫療衛生部門接觸的第一步，他們應該充分了解轄區內居民的主要健康問題，并提供基本的預防、醫療和康復服務。

2.綜合性服務

社區衛生服務，就其服務對象而言，不分性別和疾病類型，既包括病人，也包括非病人；就其服務內容而言，涉及生理、心理和社會文化各個方面；就其服務范圍而言，包括個人、家庭和社區；就其服務方式而言，預防、治療和康復相結合。

3.持續性服務

社區醫療保健服務人員要主動關心社區內所有成員，對各種健康問題，無論新、舊、急性或慢性，從健康危險因素的監測，到機體最初出現功能失調、疾病發生、發展、演變，康復的各個階段，包括病人住院、出院或請專科醫師會診等不同時期，提供連續性的服務。

4.協調性服務

社區醫生應當掌握各級各類醫療機構和專家、以及家庭和社區內外的各種資源的情況，并與之建立相對固定的聯系，以便協調各專科的服務，為居民提供全面深入的醫療服務。

5.可及性服務

可及性或方便性是社區醫療的一個顯著特點：價格可及；地理位置可及[3]。

三、啟示

由上述文獻可以看出，國內外社區衛生服務模式有許多不同點，國外社區衛生服務模式，特別是發達資本主義國家的社區護理，多有系統、規范的社區護理機構，有以全科醫生為中心的多元化服務模式，有政府資金政策上的支持和全民參與。

在我國，社區衛生醫療服務正作為朝陽產業蓬勃發展著，在經歷了試驗和調整后，社區衛生服務體系愈發完整，為社區居民帶來的醫療服務項目也越來越多，充分發揮了基層的醫療系統的作用，不僅可以讓居民們在生病時有醫可就、有藥可用，更以心理和生理雙重方式關愛居民健康，從源頭避免疾病的產生。

然而，我國社區衛生醫療服務的大力推進也面臨著重重障礙。盡管有國家政策的大力支持，但較為嚴峻的經濟環境仍阻礙了一部分社區衛生服務中心的升級和發展，這使社區衛生服務中心的醫療服務水平有著局限，也間接地導致了居民對社區衛生服務中心的不信任。但未來，在國家、社會衛生服務機構和居民的共同努力之下，社區衛生服務中心的規模將越來越大，醫療服務水平也將越來越高，能為社區居民提供越來越多的便利，為推動“健康中國”偉大中國夢的實現貢獻出卓越的成績。

【參考文獻】

[1]王井霞，張開利，唐四元.國內外社區衛生服務發展現狀及啟示.現代護理，2008

[2]黃燕，王倩，李昌琪.我國社區衛生服務的發展、現狀及存在問題.現代生物醫學進展,2010

[3]白婧.社區衛生服務的特點.榆中縣清水驛鄉衛生院,2012