C臂CT與血管造影技術在診斷肝癌血供來源及介入治療中的價值對比

李博，張毅博，艾寧，王寧，谷鐵樹

(1.河北醫科大學第四醫院 放射科，河北 石家莊　050011; 2.河北省承德市圍場縣醫院 腎內科，河北 承德　068450)

1　對象與方法

1.1　一般資料

本研究選取本院就診的確診肝癌患者136例，均接受介入治療；其中66例患者為C臂CT輔助介入診斷治療組患者，即CT組；70例患者為DSA輔助介入診療組患者，即DSA組。納入標準：本研究納入的受試對象均為本院就診的確診肝癌患者，且均適合接受介入治療并采用此治療方案者，患者病歷資料完整，能夠配合本研究；全部受試對象知情同意。排除標準：排除同時并發其他惡性腫瘤患者，排除各種原因不能配合本研究始終的受試對象。本研究經本院倫理委員會批準進行。

1.2　研究方法

研究中使用平板DSA機(西門子，Artis zee Ceiling)進行常規影像診斷與輔助介入治療。術前準備完畢后經股動脈穿刺插入導管，并將導管置于所需動脈處，完成腹腔動脈、腸系膜上動脈常規造影后，CT組患者會接受使用CT功能(西門子)采集以病灶為中心的CT信息，一次旋轉采集。根據導管頭端所處位置等間延長2 s～5 s，曝光延遲0.5 s ～1.5s，球管旋轉角度200°左右，掃描時間10 s。必要時栓塞完后再次進行非增強掃描。采集數據進行多平面重建、最大密度投影、容積再現等多種后處理技術。圖像評價等工作方法由3名介入放射醫師完成，意見不一致時協商達成一致，完成對比C臂CT和常規DSA圖像工作。

動脈血供情況的評價標準，動脈血供多見于肝動脈明顯增粗，可見大量粗細不一、排列紊亂的腫瘤血管，血管充盈，腫瘤明顯。動脈血供中等見于動脈增粗，腫瘤血管纖細密集，排列紊亂，多呈網狀，腫瘤多呈薄環狀或蜂窩狀。血供少見于動脈血管細小，分支呈枯枝狀或無明顯腫瘤血管，肝實質期可見數目不等、大小不一的類圓缺損。比較兩組方法對于診斷腫瘤血供情況以及輔助介入治療的效果情況。治療效果顯效為治療后腫瘤體積縮小超過50%，并且持續1個月及以上;有效見于治療后腫瘤體積縮小少于50%，增大低于25%，并且持續1個月以上;無效病例為腫瘤體積增大超過25%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3　統計學處理

2　結　　果

2.1　受試對象一般情況

本研究中CT組66例患者中男性38例，平均年齡(58.85±8.23)歲，其中腫瘤單發患者30例，病灶部位肝右葉49例(74.27%)，肝左葉5例(7.58%)，兩葉12(18.18%)；DSA組患者70例中，男性41例，占58.57%，平均年齡(59.34±8.69)歲，腫瘤單發者33例，病灶部位肝右葉52例(74.29%)，肝左葉5例(7.14%)，兩葉1,3(18.57%)；兩組患者疾病情況可比性良好。

2.2　兩種方法對于受試對象肝腫瘤血供的介入前診斷價值比較

兩組結果比較提示，患者主要病灶位置一致、數目以及大小基本吻合。典型病例影像學圖片如圖1所示。

A.異常增生血管扭曲變形，分布紊亂；B.供血情況和腫瘤染色情況；CT結果DSA圖像顯示；C.示碘油分布均勻，腫瘤部位缺損，表現為低密度灶；D.肝窗示碘油潴留密度分布均勻，邊緣較完整，沉積較完全
圖1典型病例影像學資料

CT組患者檢61例(92.42%)患者為動脈多血供表現，5例(7.58%)中等血供表現；DSA組提示60例(85.71%)為動脈多血供表現，分別有8例(11.43%)和2例(2.86%)為中等以及少血供表現，兩組間未見統計學差別。兩種方法均未檢出門脈直接血供表現病例；門脈側支血供CT組提示可見7例(10.61%)，DSA組提示6例(8.57%)門脈側支血供表現病例，未見組間差別。

2.3　兩種方法輔助介入治療對于受試治療效果比較

本研究結果還提示，CT組治療顯效率為34.85%，顯著高于DSA組(17.14%)，P<0.05；此外，CT組的有效率為59.09%，總有效率為93.94%；DSA組的有效率為71.43%，總有效率為88.57%，但有效率和總有效率兩組間差別均未見統計學意義。如表3所示。

3　討　　論

綜上,C臂CT輔助肝癌診斷治療能夠提供更詳盡的實時細節影像信息,對于提高顯效率有一定貢獻,值得臨床推廣。

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