超聲彈性成像聯(lián)合TSH檢測對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價值分析

2018-04-02 03:43:55徐丹鳳王志利劉洋祝小英楊漪

東南大學學報(醫(yī)學版) 2018年1期

徐丹鳳，王志利，劉洋，祝小英，楊漪

(哈勵遜國際和平醫(yī)院 1.超聲科，2.核磁共振室，河北衡水　053000)

近年來，隨著人們生活方式以及飲食習慣的不斷改變，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢，其中惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率約為4%[1]。在臨床中由于甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)不同，從而導致其治療的方式也存在一定的差異，因此在治療前若能夠通過非手術(shù)的方法進行鑒別診斷，則可在一定程度上避免一些不必要的診斷手術(shù)，如通過甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)來進行病理診斷等[2]。而有效的非手術(shù)的診斷方式不但能為醫(yī)生提供指導，同時也可提高患者的安全性，并降低醫(yī)療成本，有利于提高患者生活質(zhì)量。目前，對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，國內(nèi)外大多數(shù)學者均推薦行血清促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormonein, TSH)水平檢測，但該檢測方式存在一定的局限性[3]。而超聲彈性成像技術(shù)是近年來開始應用于臨床的影像學技術(shù)，該診斷方式能夠有效彌補傳統(tǒng)超聲成像技術(shù)“同病異質(zhì)、異病同像”的缺點，具有一定的臨床診斷價值[4]。鑒于此，本文通過研究超聲彈性成像聯(lián)合TSH檢測對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷鑒別價值并進行分析，目的在于為臨床有效診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)提供最佳的方式。現(xiàn)作如下報道。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取2015年1月至2017年1月我院收治的經(jīng)病理診斷確診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)以及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者各51例。納入標準：(1) 所有患者均為首次接受甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)；(2) 臨床資料完整；(3) 有完整本院超聲中心的超聲影像；(4) 均經(jīng)病理診斷確診。排除標準：(1) 伴有原發(fā)性影響TSH水平的疾病者；(2) 攝入影響TSH水平的物質(zhì)；(3) 單純囊性甲狀腺結(jié)節(jié)者。其中惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中男23例，女28例，年齡27～62歲，平均年齡(45.6±3.9)歲。良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中男21例，女30例，年齡26～63歲，平均年齡(45.8±3.9)歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，存在可比性。所有患者均知情并簽署了同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2　研究方法

(1) TSH濃度的測定：抽取就診患者的新鮮血液，使用DXI800免疫分析儀及配套試劑進行TSH濃度的測定，具體操作嚴格按照試劑盒說明書進行。(2) 超聲彈性成像檢查：首先采用Hitachi 6 500 HV彩色多普勒超聲診斷儀，運用高頻線陣探頭明確結(jié)節(jié)的血供模式與血供程度。其中探頭頻率為6.5～13.0 MHz。隨后加用彈性成像，取樣框即感興趣區(qū)大于病灶范圍的2～3倍，用雙幅實時顯示功能,對病灶的檢查情況進行彈性分級，其中綠色代表平均硬度，藍色代表較硬，紅色代表較軟。

1.3　評價標準

血清TSH診斷標準如下[5]：水平高于0.34～5.6 mIU·L-1即傾向于惡性，反之則為良性。超聲彈性成像診斷標準如下[6]：(1) 1分：病灶整體顯示為綠色；(2) 2分：病灶大部分顯示為綠色(綠色區(qū)域面積大于50%)；(3) 3分：病灶范圍內(nèi)顯示藍色為主(藍色區(qū)域面積50%～90%)；(4) 4分：病灶幾乎為藍色覆蓋(藍色區(qū)域面積大于90%)。1～2分傾向于良性，3～4分傾向于惡性。超聲彈性成像聯(lián)合TSH診斷標準如下：即當有兩種以上的方法同時評估為惡性時，則總評估為惡性，否則評估為良性。

1.4　統(tǒng)計學處理

2　結(jié)　　果

2.1　兩組患者血清TSH水平對比

惡性結(jié)節(jié)組患者血清TSH水平為(6.2±0.2)mIU·L-1，高于良性結(jié)節(jié)組的(2.6±0.2)mIU·L-1，具有顯著性差異(P<0.05)。見下表1。

組　別nTSH(mIU·L-1)惡性結(jié)節(jié)組516．2±0．2?良性結(jié)節(jié)組512．6±0．2t值-90．896P值-0．000

與良性結(jié)節(jié)組相比，*P<0.05

2.2　良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲彈性成像評分及診斷圖像對比

良性結(jié)節(jié)超聲彈性成像評分為1分的人數(shù)占比為54.90%(28/51)，高于惡性結(jié)節(jié)的0.00%(0/51)，而評分為3分的人數(shù)占比為9.80%(5/51)，低于對照組的92.16%(47/51)，均具有顯著性差異(均P<0.05)。見表2。診斷圖像對比見圖1及圖2。

圖1甲狀腺乳頭狀癌，超聲彈性圖像評分為4分

2.3　三種方式在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷結(jié)果分析

以病理檢測結(jié)果為標準，聯(lián)合診斷的真陽性率與真陰性率分別為92.68%(38/41)、95.12%(39/41)，均高于TSH診斷以及超聲彈性成像診斷，均具有顯著性差異(均P<0.05)。見下表3。

圖2結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，超聲彈性圖像評分為1分

表2良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲彈性成像評分對比(例，%)

組　別n1分2分3分4分良性結(jié)節(jié)5128(54．90)?17(33．33)5(9．80)?1(1．96)惡性結(jié)節(jié)510(0．00)1(1．96)47(92．16)3(5．88)χ2值-38．59517．27069．2031．041P值-0．0000．0000．0000．308

與惡性結(jié)節(jié)組相比，*P<0.05

表3三種方式在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷結(jié)果分析(例，%)

組　別n真陽性假陰性真陰性假陽性病理10251(100．00)0(0．00)51(100．00)0(0．00)TSH10229(56．86)22(43．14)28(54．90)23(45．10)超聲彈性成像10238(74．51)13(25．49)37(72．55)14(27．45)聯(lián)合10248(94．12)?3(5．88)?49(96．08)?2(3．92)?χ2值-　　　　　7．216　　　　　7．955P值-　　　　　0．000　　　　　0．000

與TSH以及超聲彈性成像相比，*P<0.05

2.4　三種方式診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異性以及準確度對比

超聲彈性成像聯(lián)合TSH診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異性以及準確度分別為94.12%、96.08%以及95.10%，均高于TSH診斷以及超聲彈性成像診斷，均具有顯著性差異(均P<0.05)。見下表4。

表4三種方式診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異性以及準確度對比

組別靈敏度特異性準確度病理100%100%100%TSH56．86%54．90%55．88%超聲彈性成像74．51%72．55%73．53%聯(lián)合94．12%?96．08%?95．10%?χ2值7．2167．95514．273P值0．0000．0000．000

與TSH以及超聲彈性成像相比，*P<0.05

3　討　　論

綜上所述，超聲彈性成像聯(lián)合TSH診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異性以及準確度均較高，可在一定程度上減少不必要的診斷性甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，從而減輕患者不必要的醫(yī)療負擔，進一步改善患者身心健康，可為今后的臨床實踐提供參考依據(jù)。

[參考文獻]

[1] AYUBI E,SAFIRI S.Lateral lymph node recurrence after total thyroidectomy and central neck dissection in patients with papillary thyroid cancer without clinical evidence of lateral neck metastasis: Comment on data sparsity[J].Oral Oncol,2017,8375(17):30086-30087.