評價磁共振擴散加權成像在胃癌篩查與診斷中的應用價值

滿都花，張強

（包頭市腫瘤醫院，內蒙古 包頭 014030）

0　引言

在臨床中，胃癌是一種常見的惡性腫瘤，占消化道腫瘤第一位，發病率及死亡率僅次于肺癌。在我國每年都有大約17萬人因為患胃癌而死亡，在我國所有因惡性腫瘤而死亡的人數中，約占25%[1-2]。近年來胃癌的發病率逐年上升，發病年齡趨于年輕化。在對胃癌的診斷治療中，盡早的發現、診斷，檢查病灶部位、累及的范圍、及有無遠處轉移對胃癌的分期、治療方式有非常重要的作用[3-4]。本文中對使用磁共振擴散加權成像在對胃癌篩查以及診斷中的實際效果進行研究分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2016年4月至2017年4月我院就診的疑似胃癌患者80例作為研究分析對象，其中男性49例，女性 31例，年齡 40～86歲，平均（67.24±11.68）歲，就診原因：吞咽困難15例、胃部不適27例、惡心嘔吐10例、消瘦9例、乏力納差11例、貧血8例。正常組30例，男17例，女13例，年齡42～82歲，平均（64.34±10.82）歲。排除有其他腫瘤疾病、不能進行磁共振的患者。將兩組患者的性別、年齡等資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2　方法

對疑似胃癌患者先進行磁共振成像以及擴散加權成像的檢查，同時在一周之后進行胃鏡活組織檢查，具體方式如下，使用1.5T飛利浦Intera掃描儀進行掃描，掃描軸位為T2抑脂、T2WI、DWI、T1WI以及冠狀位T2WI序列，對部分患者加掃斜矢狀位T2WI圖像；掃描完成后通過掃描軟件生成出表觀擴散系數圖，由兩名影像科醫生對MRI、DWI圖像進行分析，同時與胃鏡活組織的檢查結果進行對比；使用功能分析軟件與T2W1、EPI序列上選擇胃癌病灶最大的層面，在病灶區域以及正常胃壁繪制相應的區域，復制在相應的表觀擴散系數圖像上并對腫瘤上的表觀擴散系數值進行測量[5-6]。

1.3　觀察指標

將胃癌組中不同診斷方式的診斷結果進行對比；將胃癌組與正常組檢測出的表觀擴散系數進行對比。

1.4　統計方法

將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05則差異顯著，有統計學意義。

2　結果

所有疑似胃癌患者經過兩組診斷，其中經過磁共振成像以及擴散加權成像的檢查結果中診斷出64例胃癌患者，誤診3例，漏診1例，經過胃鏡活組織檢查的結果中診斷出63例胃癌患者，誤診4例，漏診1例，兩種診斷結果無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。胃癌組中病灶的平均表觀擴散系數值明顯低于正常組（P＜0.05），詳見表2。

表1　兩種診斷方式診斷結果對比[n(%)]

表2　胃癌組與正常組平均表觀擴散系數值對比（±s）

表2　胃癌組與正常組平均表觀擴散系數值對比（±s）

組別　n　　平均表觀擴散系數值（10-3mm2/s）胃癌組正常組t　P 80 30 1.0±0.64 1.5±0.34 2.924 0.004

3　討論

在臨床上胃癌占消化道腫瘤第一位，發病率及死亡率僅次于肺癌。因為外界的各種因素，絕大部分患者發現時已處于進展期，且大部分已發生了轉移[7]。目前我國的醫療技術在對胃癌分期、診斷中仍有一定的問題，上消化道造影、胃鏡活組織檢查以及CT等診斷方式均有一定的診斷效果，但是其中上消化道造影、CT會有一定的電離輻射，胃鏡活組織檢查受到操作的限制。

磁共振擴散加權成像是在目前磁共振掃描中具有明顯診斷優勢的掃描序列，在擴散加權成像中，能夠通過對表觀擴散系數的測量而獲得數值化信息，能夠在進行組織病理學檢查前對其惡性程度進行評估，同時表觀擴散系數在診斷惡性腫瘤病變以及良性腫瘤之間有非常高的特異性，與良性腫瘤比較，惡性腫瘤細胞的水分子擴散受限時其表觀擴散系數會下降，同時根據表觀擴散系數圖像能夠觀測出不同組織間的擴散系數的變化，能夠檢測出人體組織中的水分子擴散形式，當水分子移動越快時，呈現的信號就越低，在磁共振圖像中，細胞密度越低，表觀擴散系數值就越高。因相對于惡性腫瘤細胞，正常細胞的密度一般較低，在磁共振圖像中會出現較高的擴散系數值，當出現惡性腫瘤細胞時，在磁共振圖像中會出現較低的擴散系數值。本次研究中胃癌組的平均表觀擴散系數值明顯低于正常組（P＜0.05）；兩組診斷方式的結果無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，在對胃癌篩選、診斷中使用磁共振擴散加權成像的方式有較高的正確性，在實際應用與表觀擴算系數值進行結合，能夠有效地檢測出病灶細胞的良惡性及其范圍，在臨床診斷中值得推廣應用。

[1] 黃永波,張妍,王峻.磁共振擴散加權成像在胃癌篩查與診斷中的應用價值[J].中國藥物與臨床,2016,16(12):1756-1758.

[2] 李華兵,趙瑞峰,晉記龍,等.3.0T與1.5T磁共振擴散加權成像對胃癌淋巴結轉移診斷價值的比較[J].腫瘤研究與臨床,2017,29(3):176-179.

[3] 趙國勝,王小琦,馬恩潭.3.0T磁共振彌散加權成像在進展期胃癌診斷中的應用價值[J].甘肅醫藥,2016,35(7):518-520.

[4] 陸志華,姚鴻歡,周曉偉,等.磁共振擴散加權成像的表觀擴散系數與胃癌Ki-67表達及分化程度的關系[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(2):204-208.

[5] 佟景明.DWI技術在胃癌淋巴結轉移鑒別診斷中的應用價值[J].中國醫藥指南,2016,14(30):80-81.

[6] 陸志華,姚鴻歡,周曉偉,等.胃癌的ADC值與組織病理學因素的相關性研究[J].放射學實踐,2016,31(3):240-244.

[7] 趙國勝,馬恩潭.3.0T磁共振DWI在胃癌診斷中彌散敏感系數選擇的初步研究[J].中國繼續醫學教育,2016,8(7):51-53.