宮腔鏡治療子宮異常出血的臨床效果研究

翟潔

（新疆生產建設兵團第九師醫院婦產科，新疆 塔城 834601）

0　引言

子宮異常出血是指與正常月經的周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量任何一項不符的、源自子宮腔的異常出血[1]。子宮異常出血臨床上常表現為痛經、腰酸、下墜等，臨床上曾經多采用刮宮術治療子宮異常出血，但效果一般，并且對患者的身體造成了一定的影響[2]。近年來，隨著我國醫療事業的不斷發展，宮腔鏡手術開始被廣泛運用到臨床中來，取得了較為理想的效果[3]。基于此，本研究主要選取本院2016年1月至2018年1月接收的600例子宮異常出血患者，進行回顧性分析，探討宮腔鏡治療子宮異常出血的臨床效果，并為深入的研究提供相關依據。研究報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

從本院2016年1月至2018年1月接收的子宮異常出血患者中，隨機抽取600例患者，將其分為觀察組與對照組，均300例。本研究所選患者均經B超、宮腔鏡檢查等確診為子宮異常出血，并排除惡性腫瘤患者、生殖道炎癥患者、內科疾病患者。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院批準。觀察組中，年齡 23～40歲，平均（31.5±8.5）歲，病程 4～19個月，平均（11.5±7.5）個月；對照組中，年齡22～43歲，平均（32.5±10.5）歲，病程3～20個月，平均（11.5±8.5）個月。兩組患者年齡、病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2　方法

對照組患者接受傳統刮宮術進行治療，術前囑咐患者將膀胱排空，采取膀胱截石位，對患者的陰部進行消毒和鋪巾，檢查患者陰部，確定子宮的大小以及周邊組織情況，并對患者進行局部麻醉，充分暴露宮頸，并進行常規消毒，采用宮頸擴張器擴張宮頸，用帶有刮匙的金屬棒進入到子宮宮腔，向外沿著子宮腔的宮底、四壁等有序地進行子宮內膜的刮除，刮除時要注意患者的宮腔情況。

觀察組患者進行宮腔鏡手術治療，首先對患者進行全身檢查，并做好陰道清潔工作，術前首先采取聚維酮碘溶液對患者的陰道進行沖洗，并置入米索前列醇400μg以軟化宮頸，對患者進行全身麻醉后，取膀胱截石位，采用氯化鈉液3000mL左右進行膨宮，使患者宮腔壓力保持在20～25kPa，對陰部進行常規消毒和鋪巾，為患者留置導尿管，充分暴露宮頸，置入宮腔鏡，并確定子宮的大小以及周邊組織情況，沿著子宮底右側的位置朝左側方向進行清除，然后沿著子宮側壁逆時針方向清除宮體內膜與肌層組織，若術中患者出血，則通過電凝方式進行止血。

1.3　療效評價與觀察指標

觀察兩組患者治療后的效果，分為顯效、有效、無效。其中，顯效：患者治療后子宮黏膜功能恢復，陰道出血量顯著減少，月經恢復正常；有效：患者治療后陰道出血量有所減少，月經周期有所縮短；無效：患者治療后臨床癥狀無任何改善，甚至加重，陰道出血量無變化甚至增加[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%。觀察兩組患者手術的基本情況，包括手術時間、術中出血量、住院時間等。觀察兩組患者的并發癥發生情況，包括切口感染、血壓升高、低鈉水中毒等。

1.4　統計學方法

將本研究所得數據納入SPSS 20.0軟件中進行統計與分析，計數資料例如患者治療后總有效率、并發癥發生率等對比采用χ2檢驗；計量資料例如患者的手術時間、術中出血量、住院時間等對比采用t檢驗，以（±s）表示，若（P＜0.05），則差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者治療后效果對比

通過對比分析可知，觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組患者（P＜0.05），差異具有統計學意義，見表1。

表1　兩組患者治療后效果對比[n(%)]

2.2　兩組患者手術基本情況對比

觀察組患者手術時間為（42.87±7.59）min，對照組患者為（102.36±11.84）min，組間兩組患者手術時間比較結果t=73.265，P=0.000；觀察組患者術中出血量為（28.96±4.57）mL，對照組患者為（134.67±14.05）mL，組間兩組患者術中出血量比較結果t=123.926，P=0.000；觀察組患者術后住院時間為（3.21±1.29）d，對照組患者為（6.59±2.48）d，組間兩組患者術后住院時間比較結果t=20.942，P=0.000；以上差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3　兩組患者治療后并發癥發生情況對比

觀察組患者術后切口感染的12例、血壓升高的15例、低鈉水中毒的4例，總并發癥發生率占比10.33%；對照組患者術后切口感染的26例、血壓升高的38例、低鈉水中毒的17例，總并發癥發生率占比27.00%；組間兩組患者術后并發癥發生率比較結果χ2=9.152，P=0.002＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討論

子宮異常出血是婦科常見的癥狀和體征，又被稱為功能失調性子宮出血，多數子宮異常出血患者無明顯自覺癥狀，在B超檢查時發現宮內異常回聲，但無法明確病變，宮腔鏡在子宮異常出血的診斷和治療中則具有準確性和可靠性等優點[5-6]。相關文獻報道，子宮異常出血的發病率約為30%，多發于圍絕經期女性[7]。子宮異常出血常由于以下因素所導致，子宮病變、宮頸病變、子宮肌瘤等可能導致子宮異常出血；如果子宮正常，內膜不規則脫落也會導致出血；內分泌系統紊亂會引起子宮異常出血，例如代謝性疾病、營養不良、過度疲勞和緊張等；長期服用抗凝血藥物也會導致子宮異常出血[8]。子宮異常出血對女性的身體健康造成了嚴重的影響，若患者沒有及時治療，月經周期受到影響，會引發貧血，而且患者子宮內膜由于長期處于高雌激素而無孕激素拮抗的狀態，很有可能轉化為其他疾病，嚴重者甚至可以導致癌變[9]。

目前我國臨床上常通過藥物和手術的方式進行治療，但由于藥物的效果不夠理想，而且長期服藥可能導致患者耐受性降低，從而對患者的恢復造成影響[10-11]。手術治療方式主要包括刮宮術，刮宮術對于患者子宮的損傷極大，刮宮時如果刮淺了，可能導致沒有刮凈而出血，造成二次刮宮，刮深了又會導致刮宮過度，破壞子宮的功能，多次刮宮可能導致宮腔粘連、宮頸粘連，造成不孕，對患者的預后造成影響[12]。近年來，臨床上提出了宮腔鏡的手術方式，通過宮腔鏡對患者的子宮腔進行觀察，了解子宮內膜的情況和病灶的情況，施術者在宮腔鏡的視野下進行手術操作，提高了治療的準確性和安全性，徹底清除了宮腔內的病灶，而且保證了患者子宮盆腔組織的完整性，保護了卵巢的功能，對患者內分泌系統造成的影響較小，降低了并發癥的發生幾率[13]。此外，宮腔鏡手術方式具有無切口、創面小、恢復快等優點，更容易被患者所接受。子宮異常出血患者術后需要注意調節自己的情緒，并密切觀察患者的生命體征，若出現腹痛、嘔吐等癥狀，需要立刻進行治療，同時對陰道排泄物也要進行觀察，預防感染的發生[14]。但需要注意的是，宮腔鏡手術的時間需要選擇在患者月經干凈后7d左右，而且子宮內膜較厚、年齡較小的患者，屬于宮腔鏡手術高危人群，術前應對患者進行評估與診斷，加強術中的監護，預防子宮穿孔，對于子宮角部進行清除時，要掌握好深度，并合理運用米索前列醇等藥物，起到軟化宮頸的作用[15]。

本研究結果顯示，接受宮腔鏡治療的觀察組患者治療后總有效率高于對照組患者，并發癥發生率低于對照組患者，觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組患者，綜上所述，宮腔鏡手術對于治療子宮異常出血的臨床效果較為顯著，改善了患者陰道出血的癥狀，保證了患者卵巢和子宮的完整，促進了患者的恢復，值得在臨床中推廣使用。

[1] 王永領.宮腔鏡在異常子宮出血診斷及治療中的應用探析[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(58):164.

[2] 陳穎.宮腔鏡下電切術與宮腔鏡下刮宮術治療異常子宮出血的效果比較研究[J].中國實用醫藥,2015,10(24):81-82.

[3] 謝春紅.子宮異常出血應用宮腔鏡的診斷價值及治療效果研究[J].系統醫學,2016,1(8):112-114.

[4] 黃霞.NovaSure子宮內膜切除術與宮腔鏡下子宮內膜電切術治療異常子宮出血的臨床研究[J].中國當代醫藥,2017,24(5):64-66.

[5] 汪界麗.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉異常子宮出血的臨床效果[J].實用婦科內分泌雜志:電子版,2017,4(2):33-34.

[6] 王陽春.宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮異常出血的臨床療效[J].現代診斷與治療,2016,26(8):1516-1517.

[7] 劉瓊花.異常子宮出血采取宮腔鏡下電切術與宮腔鏡下刮宮術治療的效果對比[J].中國婦幼保健,2015,30(4):634-636.

[8] 姚紅艷,王宇晗.宮腔鏡下電切術與刮宮術治療異常子宮出血的臨床對比分析[J].中國醫藥指南,2016,14(9):149-150.

[9] 于春華,彭慧柳.宮腔鏡下電切術與宮腔鏡下刮宮術治療異常子宮出血療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(7):908-909.

[10] 劉琴.宮腔鏡診斷治療異常子宮出血26例臨床分析[J].實用婦科內分泌電子雜志,2017,4(23):48.

[11] 廖明慧.宮腔鏡下TCRE治療異常子宮出血的安全性、可行性及有效性研究[J].臨床醫學,2017,37(2):50-51.

[12] 羅瑩玉.研究宮腔鏡對異常子宮出血的治療療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(25):4972-4973.

[13] 宋元梓.宮腔鏡在異常子宮出血的臨床應用[J].中國現代藥物應用,2016,10(8):107-108.

[14] 鄒婷婷.宮腔鏡治療異常子宮出血的臨床價值及可行性研究[J].醫學信息,2015,28(4):93-94.

[15] 秦妍婷.宮腔鏡下電切術及刮宮術治療異常子宮出血的效果及病因檢出率分析[J].中國婦幼保健,2017,32(19):4874-4876.