應(yīng)用葡萄糖酸鈣注射液減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察

布比努爾·居馬那力，周雪梅

（新疆伊犁州婦幼保健院婦產(chǎn)科，新疆 伊犁 835000）

0　引言

產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道流血過多，一般自然分娩后24h內(nèi)的出血量超過500mL可確診為產(chǎn)后出血。臨床發(fā)病時(shí)容易發(fā)生失血性休克、感染，嚴(yán)重者更會(huì)危及生命[1]。產(chǎn)后出血一般在產(chǎn)后的2h內(nèi)，主要癥狀為暗紅色出血、有血凝塊、宮體軟等，若出血量較大，并且沒有得到及時(shí)的控制，產(chǎn)婦就會(huì)因失血過多而導(dǎo)致血壓降低、脈搏細(xì)弱、面色蒼白、休克等狀況，若搶救止血不及時(shí)，甚至?xí)?dǎo)致死亡[2-3]。本研究探討了應(yīng)用葡萄糖酸鈣注射液減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效，具體結(jié)果如下。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

選取2016年6月至2017年8月我院收治的120位具有較大宮縮乏力性出血可能性的產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。兩組在健康狀況、年齡、孕周等一般資料上均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2　方法

對(duì)照組在分娩時(shí)并不作特殊處理，觀察組則在產(chǎn)婦分娩前的30min左右使用葡萄糖酸鈣治療。本研究中，使用葡萄糖酸鈣注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053961，吉林百年漢克制藥有限公司），治療方法為靜脈注射，劑量為10mL。將其加入到0.9%的生理鹽水中治療。兩組患者均在分娩后靜脈推注10U的縮宮素注射液治療。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的出血量，計(jì)算兩組的平均出血量，采用稱重法與容積法來進(jìn)行計(jì)算。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)分別通過χ2（%）與t（±s）進(jìn)行檢驗(yàn)（描述），P＜0.05提示組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組產(chǎn)后出血量情況對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表1所示。

表1　兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況[n(%)]

2.2　兩組產(chǎn)后平均出血量對(duì)比

觀察組產(chǎn)后平均出血量明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表2所示。

表2　兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后平均出血量對(duì)比（±s）

表2　兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后平均出血量對(duì)比（±s）

組別　　例數(shù)　　平均出血量（mL）對(duì)照組　60　539.69±98.21觀察組　60　293.54±65.87

3　討論

產(chǎn)后出血是指分娩后24h之內(nèi)的出血量超過500mL，陰道出血過多，若出血情況沒有及時(shí)進(jìn)行控制，就會(huì)進(jìn)而導(dǎo)致感染、休克，甚至死亡[4]。在引起產(chǎn)后出血的四大原因中，宮縮乏力性產(chǎn)后出血是最為常見的，占所有原因的78%～86%。宮縮乏力性產(chǎn)后出血可能會(huì)由任何的影響子宮縮復(fù)、收縮的因素導(dǎo)致，例如過多的羊水、雙胎妊娠、巨大兒等會(huì)引起子宮膨脹隆起，子宮的肌肉張力會(huì)因其內(nèi)容物的增多而增大，子宮肌纖維的回縮力下降，收縮不正常，導(dǎo)致宮縮乏力最終導(dǎo)致產(chǎn)后出血[5]。除此之外，心理因素也會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力性產(chǎn)后出血。由于產(chǎn)婦對(duì)分娩出血、疼痛所具有的恐懼導(dǎo)致精神高度緊張從而導(dǎo)致體力不足、生產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、難產(chǎn)，最終形成宮縮乏力性產(chǎn)后出血[6]。

鈣離子對(duì)于產(chǎn)婦來說十分重要，其對(duì)肌肉收縮有促進(jìn)作用，是子宮平滑肌收縮所必不可少的一種離子。妊娠期孕婦體內(nèi)鈣離子含量通常都不高，甚至大多數(shù)孕婦都處于低鈣的狀態(tài)，主要是由于：在妊娠期間，雌激素會(huì)阻礙人體對(duì)鈣重吸收，且尿鈣的含量會(huì)增大；胎兒在母體體內(nèi)的生長(zhǎng)過程需要鈣離子的參與，特別是孕期30周后對(duì)鈣離子的需求量劇增，甚至達(dá)到了孕期20周時(shí)的8倍；孕晚期甲狀旁腺素激素水平會(huì)升高，這就是人體缺鈣的表現(xiàn)；懷孕期間孕婦的血容量會(huì)有所增多，這就使得鈣離子的相對(duì)濃度下降[7]。由上述孕婦低鈣原因可知，鈣離子對(duì)于孕婦來說有著很大的作用，因此對(duì)于孕婦來說，補(bǔ)鈣是十分必要的。研究表明，孕婦應(yīng)從孕期15周開始每日至少補(bǔ)鈣1000mg，到了30周以后的孕晚期則需要補(bǔ)鈣1500mg以上。

在產(chǎn)婦分娩之前靜脈注射10%葡萄糖酸鈣注射液能夠有效將鈣離子推入肌肉細(xì)胞，使之同肌漿球蛋白、肌動(dòng)蛋白相結(jié)合，起到對(duì)宮壁的結(jié)扎壓迫止血功能，促進(jìn)子宮的縮復(fù)和收縮，有助于關(guān)閉血栓形成血竇。除此之外，由于鈣離子自身具有凝血作用，能夠起到止血的作用。有研究表示，雖然葡萄糖酸鈣注射液會(huì)引起一些常見的不良反應(yīng)，例如惡心、胃痛、嘔吐、胸悶等，但對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療后都能有效緩解，因此，應(yīng)用葡萄糖酸鈣注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血是安全可靠的[8]。

本研究中對(duì)照組不使用藥物，而觀察組則在產(chǎn)婦分娩前的30min靜脈注射葡萄糖酸鈣。結(jié)果顯示，觀察組在分娩之后的出血量大多都控制在800mL以內(nèi)，只有1例出血量達(dá)到了2000mL以上，而對(duì)照組的出血量大多處于800～2000mL，甚至有8例達(dá)到了2000mL以上。因此，觀察組的出血情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。此外，觀察組的平均出血量也顯著低于對(duì)照組，由此可見，應(yīng)用葡萄糖酸鈣注射液能夠有效減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血。

綜上所述，應(yīng)用葡萄糖酸鈣注射液減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有良好的臨床療效，有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳寶媯.10%葡萄糖酸鈣注射液輔助預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房,2014,25(28):2659-2661.

[2] 鞏學(xué)業(yè).產(chǎn)時(shí)應(yīng)用葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素、米索前列醇預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床研究(附358例)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(8):662-663.

[3] 謝秀敏.葡萄糖酸鈣與碳酸氫鈉聯(lián)合應(yīng)用防治自然分娩產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(8):1373-1374.

[4] 董永瑞.鈣劑聯(lián)合縮宮素等預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果觀察[J].人民軍醫(yī),2011,54(8):711-712.

[5] 譚景.剖宮產(chǎn)術(shù)前補(bǔ)鈣防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(14):83-84.

[6] 武秀娟.產(chǎn)前常規(guī)使用鈣劑預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(18):3455-3456.

[7] 劉海燕.10%葡萄糖酸鈣在雙胎妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(30):4307-4308.

[8] 吳慶莉.葡萄糖酸鈣和B-Lynch縫合術(shù)在防治雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(10):1433-1434.