新生兒先天性下肢皮膚缺損的護理干預分析

莊曉芳

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室（NICU），河南洛陽 471000

先天性皮膚缺損在國內外屬于一種罕見疾病，據相關數據統(tǒng)計顯示，全世界在發(fā)現首例新生兒先天性皮膚缺損至今，約500例患兒，發(fā)病概率為0.001%。該疾病發(fā)病率雖然較低，但疾病危害程度較大，病因可能與產婦用藥、遺傳、病毒、生活環(huán)境等有關。該文就該院2015年1月—2017年1月間收治的2例新生兒先天性下肢皮膚缺損患兒為研究對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院NICU接收的2例新生兒下肢皮膚缺損患兒為研究對象。其中新生兒例1，女，G1P1，足月順產，因出生后5 h發(fā)現右下肢皮膚異常轉入該科，體格檢查為下：右側大腿部處至足背腳趾部位伸側皮膚有約6%的皮膚缺損，形狀不規(guī)則，在膝關節(jié)下能可見皮下血管，存在明顯的觸痛，創(chuàng)面呈暗紅色并未有出血、化膿癥狀；新生兒例2，女，G1P1，足月順產，因出生后發(fā)現雙側下肢皮膚異常轉入該科，體格檢查為下：右側大腿部處至足背腳趾部位伸側皮膚及足踝部位皮膚存在皮膚缺損，形狀不規(guī)則，在膝關節(jié)下能隱約可見皮下血管，存在明顯的觸痛，創(chuàng)面呈暗紅色并未有出血、化膿癥狀，足背部的缺損邊緣有白色死皮殘留。入院后患兒的頭部及上肢部位陸續(xù)有大小不一的水皰出現。

1.2 治療及護理方法

（1）創(chuàng)面局部治療護理，對患兒的創(chuàng)面借助注射器抽吸溫生理鹽水進行輕柔。緩慢的沖洗，在創(chuàng)面干燥后，使用親水性纖維含銀輔料在創(chuàng)面上覆蓋，并外包無菌紗塊，注意在紗塊固定中避免膠帶與皮膚接觸，在固定好的紗塊外部放置棉墊進行創(chuàng)面的保護。以患兒的下肢創(chuàng)面制作高強石膏托，規(guī)格中將上端高于大腿下的1/3處，下端應長過腳趾，在石膏邊緣使用棉墊進行保護，安裝石膏托中應將腳趾充分暴露，以此觀察患肢的趾端的血運情況，同時抬高患肢限制運動。每日定期對創(chuàng)口敷料進行觀察，在無明顯滲液情況時，可在5～7 d進行換藥。換藥操作中，以此拆開石膏托、外層紗塊，并用加溫后的生理鹽水對緊貼創(chuàng)面的親水性含銀敷料進行濕潤，并小心剝離敷料將創(chuàng)面充分暴露。對于在清理創(chuàng)面中發(fā)生的出血癥狀，可以使用藻酸鹽敷料并涂抹促表皮生長凝膠，外部包無菌紗塊并固定敷料，隨后使用石膏托進行固定。過至5～7 d后重復上述換藥步驟，將藻酸鹽敷料換成凡士林油紗，并涂抹促表皮生長凝膠，同樣抬高患肢并細致觀察趾端的血運情況。

頭部及上肢部位出現的水皰，在未發(fā)生潰爛的水皰表面使用安多福液進行消毒，使用1 mL無菌注射器從水皰底部進針，抽取水皰內液體，注意保持水皰表皮的完整性，并使用無菌紗塊覆蓋進行保護。潰爛的水皰在經安多福液消毒后，使用生理鹽水進行沖洗，待表面干燥后覆蓋藻酸鹽敷料，每隔5～7 d進行換藥以此，患兒臥床時應以身體支撐點的完整皮膚為支撐面，使用水膠體敷料防止摩擦[1]。

（2）全身護理，①將患兒放置無菌保溫箱，并鋪設含棉吸水性強消毒巾，根據患兒的體溫變化調整體溫箱溫度，對存在發(fā)熱癥狀的患兒使用物理降溫。在放置保溫箱期間，在患兒四周放置毛巾圍欄，限制四肢活動，并在保溫箱外部蓋上遮光保護罩，減少外界的光刺激。②鼓勵堅持母乳喂養(yǎng)，開展母乳喂養(yǎng)中的輔助工具應嚴格執(zhí)行消毒，加強對患兒臀部的護理，及時更換尿褲，并清潔臀部皮膚。尿褲選擇雙層尿褲以此緩沖臀部的壓力，提高舒適感。③加強對患兒的病情監(jiān)護，每日定期監(jiān)測患兒的體溫、血壓、呼吸、心率等基本生命體征，并對患兒的凈勝狀態(tài)、尿量、哭聲、吮吸能力等進行觀察記錄，在有異常情況發(fā)生時立即進行處理。加強對患兒家屬的健康教育，告知疾病的起因、治療方案等，耐心解答家屬的疑問，并對其表現的焦慮情緒進行安撫，提高其配合治療的積極性[2]。

2 結果

患兒經護理后，通過采用濕性愈合敷料就那些創(chuàng)面的包扎固定，延長了間隔換藥時間，降低了反復性換藥對患兒創(chuàng)面帶來的刺激，并使用石膏托固定，減少了摩擦引發(fā)的新傷。患兒創(chuàng)面愈合良好，無感染癥狀發(fā)生，經治療后順利出院。

3 討論

皮膚作為機體的主要保護屏障，在發(fā)生新生兒先天性皮膚缺損疾病后，使得該保護屏障喪失。臨床治療中尚無特殊的治療方法，主要以加強創(chuàng)面保護和預防感染為主。對于該類疾病患兒的護理工作中，清創(chuàng)植皮術為主要治療方法，但增加了創(chuàng)面面積，并提高了患兒的疼痛程度，適用于皮損面積較大的新生兒，并采用分次植皮方法進行治療。

該次研究中的2例患兒存在深淺不一的皮損部位，均以膝關節(jié)部位的皮膚缺損最為顯著，加之該處肌肉較為薄弱，感染后極易發(fā)生瘢痕，對患兒的膝關節(jié)功能帶來不利的影響。在護理措施中，考慮到新生兒皮膚的柔嫩性特點，加之入院后未存在感染癥狀，護理工作中使用加溫處理的生理鹽水進行創(chuàng)面的清潔，能夠避免對健康細胞的損害。在治療中所應用的親水性纖維含銀敷料，能夠釋放大量銀離子來實現持久抗感染的效果，并且作用速度較快，銀離子的釋放具有持久性特點，延長了患兒更換敷料的周期，由此能過避免在反復性更換輔料中造成對傷口的刺激，減輕了患兒極大的疼痛不適感。更為重要的是減少了靜脈穿刺的反復性操作及膠布的粘貼引發(fā)對患兒嬌嫩皮膚的損傷，更適用于合并大皰性表皮松解癥患兒。同時在抗感染中確保了愈合環(huán)境的潮濕化，有利于肉芽組織的快速生長，不易使得創(chuàng)面結痂，促使了上皮細胞的有效遷移，有利于上皮組織快速生長。另外。該輔料應用對創(chuàng)面滲出液有阻止作用，通過保留滲出液起到對低血容量休克癥狀的發(fā)生，防止因滲出液丟失過多而導致的低血容量性休克的發(fā)生[3]。

研究中發(fā)現治療經過1周后，患兒的創(chuàng)面已初步形成了薄膜，由此在實施敷料更換操作及相關的生活護理時，在與創(chuàng)面接觸時極易發(fā)生出血，可以通過更換敷料使用藻酸鹽敷料對創(chuàng)面進行覆蓋。原理在于更換后的敷料中含有藻酸鹽，與傷口的滲液接觸后，可以產生Na+/Ca2+離子交換，釋放出鈣離子，有利于形成凝血酶原激活物，加快了血凝過程，實現了出血減少的治療目的。同時藻酸鹽敷料在充分吸收滲出液后，發(fā)生膨脹形成藻酸鈉凝膠，由此在患兒的創(chuàng)面構成了凝膠狀的半固體物質，將創(chuàng)口與外界有效的隔離起來，在形成的密閉環(huán)境中促使新生微血管增生，保持了較好的濕潤環(huán)境，促使表皮細胞提高了再生能力，進而加快了創(chuàng)面的愈合。形成的凝膠狀半固體物質也能夠起到對神經末梢的保護作用，不易直接與創(chuàng)口發(fā)生粘連，便于更換敷料時的移除，減少了傷口疼痛[4-5]。

在經過2周治療后創(chuàng)面能夠基本愈合，受汗腺開口的影響，新愈合區(qū)域內脫皮及小水泡現象反復性發(fā)生，為保護愈合面。使用凡士林油紗進行覆蓋。該油紗中有重組人表皮生長因子凝膠，其活性成為主要的活性成分為表皮生長因子，該因子在創(chuàng)面修復過程，將羥脯氨酸、RNA及DNA進行合成，促使上皮細胞的增殖，極大的縮短了愈合的時間。同時凡士林油紗因其潤滑作用，可以防止與創(chuàng)面粘連。在治療期間治療愈溫箱內開展，維持了恒定的體溫變化，降低了耗氧量，確保了組織再生和修復的順利進行。另外石膏托的應用使得紗塊包裹的效果更為理想和完善，減少患兒肢體的摩擦，增加了對創(chuàng)面的保護，具有較高的臨床應用價值[6]。

[1] 羅麗紅,李瑞瓊,歐陽潤仙,等.新生兒先天性下肢皮膚缺損的護理[J].廣東醫(yī)學,2017,38(s2):200-201.

[2] 梁茜.新生兒先天性皮膚缺損患兒的護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(26):219-220.

[3] 古扎麗努&#;阿吉,熱孜姑麗&#;艾海提.新生兒先天性皮膚缺損患兒的護理[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(25)：259.

[4] 秦國強,丁明華.原位再生醫(yī)療技術治愈新生兒雙下肢先天性皮膚缺損1例報告[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2017,29(4)：292-295.

[5] 李會勤.超薄游離股前外側皮瓣修復小腿及足部皮膚缺損的護理體會[J].實用臨床護理學電子雜志,2017，2(34)：69-70.

[6] 屈紅梅.綜合護理干預在游離皮瓣移植術治療手部皮膚缺損患者中應用觀察[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(5):13-14.